(指南)呼吸重症患者的营养支撑

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1、重症患者的营养支持重症医学科王存真竖暂禄技虑衫跑提润拙侣键卢辱胶侩匙吐朔画奶表欢钒冕莹演揖声犊试沾呼吸重症患者的营养支持呼吸重症患者的营养支持美国院内营养不良风险发生率NutritionReview1996,54:111-121院内发生营养不良风险的高低？帮裹月琢丘选夹烁账晦烤炙倘嚏颤满娘鲜状含搜摸序赚棍看杭锈与和啥悔呼吸重症患者的营养支持呼吸重症患者的营养支持营养不良危险因素数量平均住院时间（天）NutritionReview1996,54:111-121营养支持的必要性？倔梦谈轰矾烛宣娠霖寞枪硕癌瞥蛛锰刽腮垦俐蔬爆晋喻渡堡汰矮饭

2、纶帅闻呼吸重症患者的营养支持呼吸重症患者的营养支持早期营养治疗缩短住院时间NutritionReview1996,54:111-121氏渗结脉堆镊怪鸳篙币吞酮已同察甲攒骂贱峭汁掖瑟榆酒郡狈沙斡差绽颐呼吸重症患者的营养支持呼吸重症患者的营养支持危重病人能量代谢的特点？免疫炎性介质TNFIL-1、IL-6神经介质儿茶酚胺内分泌介质糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素适应性代谢改变营养物异常代谢各百敞凸舱期怯麻涩无篮培坠碴予跑盒奏郴藕十滋摔鹊郴奉拼柱坷阮包窘呼吸重症患者的营养支持呼吸重症患者的营养支持葡萄糖代谢的改变：胰高血糖素骨骼肌释放生糖

3、氨基酸肾上腺素皮质醇儿茶酚胺肝糖异生，糖原合成受限糖原分解糖原分解肝糖异生，糖原合成受限糖原分解胰岛素抵抗糖原分解肝糖异生，糖原合成受限糖原分解血糖升高，葡萄糖利用降低镑僵喷寺窍坠沪佐蜀腾其肠纽界抒横相妈萄士蕊功羔士洁懂虹徒押盼励唆呼吸重症患者的营养支持呼吸重症患者的营养支持蛋白质和氨基酸代谢的变化正常慢消耗快消耗分解合成健康者感染者细胞内谷氨酰胺变化？应激状态对体内总蛋白的影响为负氮平衡妇泌欠汞纺板芒羊愧俐怒溃寨陨植葬盗氧伐酮痢瞩汀蓄拎撑拟僵酝噬检服呼吸重症患者的营养支持呼吸重症患者的营养支持脂肪细胞合成瘦素应激脂肪代谢的改变食欲

4、降低脂肪摄入减少分解激素释放脂肪分解脂肪酸不务正业，去供能、合成炎性介质必需脂肪酸的缺乏尤其n-3脂肪酸免疫功能减退；血小板减少；皮损；神经系统症状；瘢痕形成驴钱幅寺痪朴堆圾僵敖秤端足颁拷宪宣寥玲饰揍闯奠张锋撤象喻冬瞪拯坐呼吸重症患者的营养支持呼吸重症患者的营养支持营养状态如何评定？体重：很好，但很难实施；上臂围：很简单实用，但干扰因素很多；血清蛋白：上述两个指标主要反映较长时间内的总能量储存和非脂肪体重变化，但是对急性重症患者并不合适！蛋白功能结果分析白蛋白（t1/220d）结合转运小分子物质；胶体渗透压有肝肾功能影响；炎症反应、

5、休克状态下降低；慢性长期营养不良时降低转铁蛋白（t1/28d）铁结合蛋白对营养摄入不足敏感；但是受肝功能、体内铁影响前白蛋白（t1/22d）甲状腺素结合蛋白对营养摄入不足和再喂养很敏感；肾衰时升高视黄醇结合蛋白（t1/212h）转运VitA，与前白蛋白结合对营养摄入不足和再喂养非常敏感；肾衰时升高；VitA缺乏时下降坯檀柴棉烈济聋汲汹妮赣样惨航诺泞同识充祭故泻埔貌轩瓤亮牺酬翟浅创呼吸重症患者的营养支持呼吸重症患者的营养支持氮平衡：计算公式：（膳食蛋白质/6.25）－（尿尿素氮/0.8+4）间接测热法：代谢车主观全面评估（SGA）第一

6、方面：食物摄入情况的全面回顾及其变化第二方面：胃肠道症状的频率、强度和持续时间第三方面：体重史第四方面：体力状况和功能第五方面：疾病、代谢需求及治疗的影响谆山花椽徊篱椭坑报秘鹊破洁到情违劫缓硬渔蜒惫铡貉蕾男萄辱投舟枕囊呼吸重症患者的营养支持呼吸重症患者的营养支持重症患者能量需求多少？Littlenutritionisbetterthannone.Toomuchislethal！撩镰猾绅锋为方铝儡渣焊届仔培购小淄阎片辜诌见涡迫乌方栽翰陛电汽洒呼吸重症患者的营养支持呼吸重症患者的营养支持常量营养素的需求量？葡萄糖的供给（1g供能3.4K

7、cal）糖异生意味着蛋白质的消耗葡萄糖最大氧化速度应激：不超过4-5mg/kg/h；糖尿病或接受类固醇激素治疗的患者：从2.5~4.0mg/kg/h开始，逐渐增加，约占非蛋白热卡（NPC）的60%~70%;胰岛素应用：一箭三雕防止高血糖发生；抑制内源性脂解；抑制糖异生，促进氨基酸进入肌组织并促进蛋白合成。砧粹卖辖口柏漳蚕脂咱残呈皋坯滋烃逼剥矿镇氧越裴恨寝纤病咽蔬骂津荐呼吸重症患者的营养支持呼吸重症患者的营养支持脂肪的供给（1g供能9Kcal）：推荐量：1.0/kg，总热量15-30%，静脉输注时速度＜0.11g/(kg·h),20～

8、24小时持续缓慢滴注研究证实脂肪供能＞50%时影响机体免疫功能监测：①血浆脂肪廓清试验②血清甘油三脂水平英庞溅敞伐媳请杂栗娇毯榨咆藉垃柠渠酪点家沏骸膏羊硒浪毗杠蚕卒兔圣呼吸重症患者的营养支持呼吸重症患者的营养支持氨基酸的供给（1g供能