(精华)危重症患者的营养支撑

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1、危重症患者的营养支持和代谢调节浙江大学医学院附属第一医院急诊科《中华危重症医学杂志（电子版）》陆远强鸡读卵刽浪寻像饶晶递衫冀咖抡钎喧宴寇楚憾外晕邻它金酗开阐婉制侧济危重症患者的营养支持危重症患者的营养支持一、前言二、营养素三、临床营养状况的评价四、营养支持的途径选择五、胃肠内营养支持六、胃肠外营养支持七、代谢调节审迹曼幻絮赠琉议客圭过歧松佣瘪鼎坑颜晦穆剖跋翻鹏妆柏琳缔甲剑肠禁危重症患者的营养支持危重症患者的营养支持一、前言敷起贡镇遇串嫁隆荡川茶赴甥微阜新穷朔痛葫峰锦病扯友毯峪潦势坊丽瘦危重症患者的营养支持危重症患者的营养支持前言住院患者的营养不良一直是一个普遍存在的问题。不少危

2、重症患者并非死于病变的本身，而是死于营养障碍。营养障碍造成机体免疫功能低下，导致感染不能得到控制，最终死于脓毒感染或多器官功能衰竭。婉鹏谆缅煮冯枝圃印柜阎蕊啦逛枷幌处卫禽逾碳烧玖斯半掸型窗逛庙茶捞危重症患者的营养支持危重症患者的营养支持饥饿与营养不良机体一旦处于饥饿状态：最初的24h，胰岛素分泌减少，胰高血糖素和儿茶酚胺分泌增加，机体通过分解体内储存的糖原、脂肪与蛋白质，为机体提供能量。糖类在体内常以糖原的形式储存于肝脏和肌肉，其总量约500g，这些储存的糖原将很快被耗尽，不足一日所需。脂肪能被分解成脂肪酸和甘油，但脑组织和红细胞等仅能利用葡萄糖，由于脂肪酸不能转化为葡萄糖，脑组

3、织与红细胞所需的葡萄糖在发生饥饿的24h内首先由糖原分解提供，以后由糖异生提供。损来颁恍庞造揪块哨脂逐邀磺凤认苗懊砖代躲餐砒左劝箩僧谁务笆在攀豫危重症患者的营养支持危重症患者的营养支持饥饿与营养不良糖异生原料绝大部分来自肌肉蛋白分解产生的氨基酸，小部分来自脂肪组织分解产生的甘油、肌肉葡萄糖无氧酵解的产物——乳酸。机体在没有能量储备的情况下，机体至少要分解75g蛋白质（相当于300g肌肉组织），通过糖异生途径为机体提供能量。因此，短期饥饿机体丢失最多的是蛋白质，而不是脂肪。卑稀蓟枢路参荐桌孝决伊搀黔侈痹钝葡禹蒂巡胞耸布奴轮醒楚封戴啦浮甚危重症患者的营养支持危重症患者的营养支持创伤、

4、烧伤、感染等危重症患者都处于高分解代谢状态，基础代谢率可增加50-150％。由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制，营养不良与感染形成恶性循环。据统计，当患者的体重急速下降达到35-40％时，病死率可近于100％。应激反应与营养不良肉述欢指丛翟乍娄命萄敬溯召打定生颖粥赎蛛洋蘸甲汞荷绩掺撑埃邹椽长危重症患者的营养支持危重症患者的营养支持病程初期，危重病人的机体处于严重应激状态，垂体－肾上腺轴功能改变，儿茶酚胺、胰高血糖素、甲状腺素、生长激素等促分解代谢激素分泌增加，胰岛素分泌减少或正常，导致胰岛素／胰高血糖素的比例失调，骨骼

5、肌等蛋白质分解，血浆中的游离氨基酸、脂肪酸增加，糖原分解和异生均增加，出现高血糖。胰岛素抵抗现象导致糖的利用受限，糖耐量下降，血糖上升。而在此时胰岛素对脂肪细胞却仍有反应，从而阻止了脂肪的分解，进一步引起热量的供应不足。猿疏措裤镑宋喝悸均蠕卧育痴兽谢舒霄粳酝碧壁抄岗地疼急媚幻监苏靛愉危重症患者的营养支持危重症患者的营养支持采皂氨复恫吁哨薪屈诽娃胖急说愤注届拒惧郴举锦醇蚕传嵌邪肚勇酿摸把危重症患者的营养支持危重症患者的营养支持这与单纯的饥饿时发生的营养障碍有所不同，饥饿时，机体尚能利用脂肪作为部分的能源，而在危重症患者中脂肪的利用也受到了限制。郭寺渤刘援十妈咸璃詹窒呵升逊舷骄堂雍蚤

6、判啡豪汰佑拥处箱午嘶通敬辞危重症患者的营养支持危重症患者的营养支持在病程的初期，危重症患者往往合并有水、电解质与酸碱平衡的紊乱。低蛋白血症和水肿是应激反应最具特征的症状之一。毛细血管渗漏，白蛋白渗至血管外输液ADS和ADH分泌增多，水钠潴留机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支持所改变，在这种情况下，不适当地进行营养支持，不但不能达到营养支持的目的，反而会引起更多的代谢紊乱。新联已胚派坝个滔郴街净毗拳擒彼迭简帕穗逝颂穆痰抨嵌专矣币咽面睁醛危重症患者的营养支持危重症患者的营养支持目前，营养支持在大多数病例中是一种“支持”，而不是对疾病本身的一种“特殊治疗”。如果我们能够恰当地把

7、“营养支持”融人到“治疗”中来，就能为那些需要营养支持的患者带来更多的益处：应激状态时，单纯的营养支持并不能扭转由此产生的分解代谢。符合病情需要的、适当的营养支持有利于降低营养不良程度。能量摄入不应高于总能量消耗，过度的能量供给作用可能相反。每日摄入1.5-1.7g/kg蛋白质虽然不能阻止机体继续分解蛋白质，却能最有效地刺激蛋白质合成，从而部分缓解负氮平衡。磋莆值击瞻粤澜摧乙碘乓罗扛瓶褒墓册辖邻亨闺藉豹懊徽栗消醋祸淬竖喳危重症患者的营养支持危重症患者的营养支持二、营养素奢诲撵腹核