MRI在胎盘植入诊断中的应用

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1、MRI在胎盘植入诊断中的应用【摘要】胎盘植入是产科严重的并发症之一，依靠临床症状及实验室检查难以在产前做出准确诊断，需要影像学检查辅助诊断。随着磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）技术的不断发展，MRI越来越多的应用于产前胎盘植入的诊断。【关键词】胎盘,侵入性；产前诊断；磁共振成像【Abstract】Placentaaccretaisoneoftheseriousobstetriccomplications.Dependingclinicalsymptomsandlabor

2、atorytests,itisverydifficultfortheobstetricianstomakeanaccurateprenataldiagnosisonplacentaaccrete.Itneedsimagingevidences.WiththegrowingdevelopmentofMRItechnology,MRIismoreandmorewidelyusedinthediagnosisofprenatalplacentaaccreta.【Keywords】Placentaaccreta;P

3、renataldiagnosis;Magneticresonanceimaging胎盘植入（placentaaccreta）是指由于子宫底蜕膜减少或缺如，胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂隙线消失，导致一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底层甚至子宫肌层的一组疾病。胎盘植入分为胎盘粘连、胎盘植入和胎盘穿透3种形式。胎盘和子宫肌层相粘连、但未侵犯子宫肌层者，称为胎盘粘连；如胎盘绒毛侵犯入子宫肌层，称为胎盘植入；若胎盘穿透子宫肌层则称为胎盘穿透[1]。存在胎盘植入的患者，分娩时胎盘难以完整剥离，容易导致产时及产

4、后出血，有时也会引起产前出血，严重者可引起失血性休克、弥散性血管内凝血、产褥感染等并发症。近年来随着剖宫产、人工流产以及其他宫腔内手术不断增多，胎盘植入的发病率在过去50年间增加了10倍[2]，国外文献报道，胎盘植入的发生率已由1/2500,上升至1/500[3]，成为孕产妇死亡的最重要原因之一。胎盘植入缺乏典型的临床表现及特征性实验检测指标，产前常难以准确诊断，需要影像学检查辅助诊断[4]。在过去10年中，磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）技术快速成像序列及图像处理方法

5、的不断发展，MRI在具有挑战性的产科疾病诊断中成为超声检查之外的另一个重要检查手段[5]，对胎盘植入的产前准确诊断具有重要价值。一、胎盘植入的临床特点（一）高危因素剖宫产史及前置胎盘为胎盘植入的两个主要高危因素，特别是两者合并存在时，胎盘植入的发生率大大提高。前置胎盘患者合并1次、2次和3次剖宫产史，胎盘植入的风险分别为11%、40%和61%[3]。当子宫内膜发生损伤时，更易发生胎盘植入，故多次刮宫史、子宫手术史、宫腔感染等也是胎盘植入的危险因素；另外，高龄亦为胎盘植入的另一独立危险因素[6]。(二)临床特

6、征胎盘植入患者多合并前置胎盘，中、晚孕期常有无痛性阴道流血；若为穿透性胎盘植入，有可能会出现腹痛等症状，穿透至膀胱则产前可能出现血尿。以上症状均无特异性，产前诊断很困难[7]。（三）实验室检查甲胎蛋白、母血中胎盘游离mRNA、胎儿游离DNA、胎盘游离DNA和血清磷酸激酶等指标可应用于胎盘植入的筛查，当上述指标异常增高时，提示有胎盘植入可能，但特异度均不高[8-11]。（四）病理分类依据植入深度可分为胎盘粘连、胎盘植入及胎盘穿透；依据植入面积可分为完全性胎盘植入及部分性胎盘植入[7]。二、胎盘植入的超声检查超

7、声因其无创伤性、费用低等优点，是产前诊断胎盘植入的主要及首选方法。超声诊断胎盘植入的标准：（1）胎盘后方子宫壁肌层低回声带消失；（2）胎盘内多个大小不等、形态不规则的无回声区为胎盘内的静脉池，常称为“胎盘陷窝”；（3）子宫肌层菲薄[12]。Meng等[13]对胎盘植入的影像学检查进行系统评价得出：超声诊断胎盘植入的敏感度为77%~88%，特异度为93%~96%。但是超声检查也有其局限性，表现为：（1）当胎盘附着于子宫后壁时，其诊断的准确性不可靠；（2）无法明确胎盘植入肌层的深度；（3）无法准确判断胎盘植入肌

8、层的部位[14]，且操作者的经验对胎盘植入的检出率也有一定的影响[15]。三、胎盘植入的MRI检查（一）MRI在胎盘植入诊断中的应用MRI软组织分辨率高，可多方位成像，且图像质量不受胎位及母体体型、羊水量等因素影响，所以MRI已发展成为产前诊断胎盘植入的重要影像学检查手段。文献报道MRI诊断胎盘植入的敏感度为72%~90%，特异度81%~94%，与超声检查相比，差异无统计学意义[13]。但是当胎盘主体附着于子宫后