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1、现代肿瘤医学2010年08月第18卷第08期&1645&我们认为:有恶性肿瘤病史的患者发现甲状腺肿物时,RoyalMarsdenexperience[J].EurJSurgOnco,l2004,30:583-要考虑甲状腺转移癌的可能,最好行全身PER-CT检查,了588.解肿物代谢情况及有无全身转移。不能行此检查时,若无其[3]黄伟良、江筱玲.双侧甲状腺转移性乳腺癌1例[J].临床与实它全身转移,甲状腺肿物有明确手术适应症的话,应积极手验病理血杂志,2003,19:685-686.[4]LeboeufR,BnardF,LangloisMF.Thyroi
2、dcancerpresentingasa术探查,明确诊断。甲状腺转移癌的治疗,需结合患者全身PETincidentalomainapatientwithconcomitantbreastcancerme情况,按照原发恶性肿瘤转移治疗。tastasestothethyroid[J].ClinNuclMed,2006,31:382-385.参考文献(编校:何姝)[1]ShimaokaK.Cancer,1962,15:557-565.[2]WoodK,ViniL,HarmerC.Metastasistothethyroidgland:the综述肝癌分期系
3、统的评价张百红,王湘辉指示性摘要肝癌有不同的分期系统,除传统的TNM分期、Okuda分期、CLIP记分系统和JIS记分系统等外,新近构建的肝癌分期,更多涉及血清标记物,并针对某一群体肝癌患者有更好的预测力。本文就肝癌的各种分期系统进行评价。关键词肝癌;分期系统;预后指数中图分类号R730.3文献标识码ADOI:10.3969/.jissn.1672-4992.2010.08.72文章编号1672-4992-(2010)08-1645-03准确的分期对于决定肝癌的最佳治疗模式和预后判断认为目前UICC的TNM分期中IV期患者有不匀质性,
4、建议有重要意义。肝癌的分期系统通过相关变量来构建,这些生重新分类IV期肝癌患者,新的分期要考虑到侵犯门静脉或物学因素与肝癌患者预后密切相关。肝静脉主支的肝癌患者有较差的预后。日本肝癌研究者[5]1传统分期系统(TheLiverCancerStudyGroupofJapan,LCSGJ)通过对肝临床分期系统对于预测肝癌病人预后和指导治疗关系癌患者生存期的单因素和多因素分析,建立了日本TNM分重大,避免不能耐受治疗或生存期不允许有治疗机会的患者期,比较日本TNM和AJCC/UICCTNM分期系统,发现两个过度治疗。当进行对照试验并判定试验结果时,它也是获得分
5、期对肝癌患者都有较好的分层能力,日本TNM分期对早患者较好分期的一个重要工具。美国癌症联合协会(TheA期肝癌似乎有更好的分层能力。mericanJointCommitteeonCancer,AJCC)和国际抗癌联盟1985年提出的Okuda分期系统[6]因其简洁性而被广泛(InternationalUnionAgainstCancer,UICC)的TNM(tumor-应用。它首先将肝功能用于肝癌分期系统。但是,肝癌侵及node-metastasis)分期系统广泛用于评估肝癌患者。目前肝程度(肿瘤大小占肝%50%或<50%)比较主观和模糊。意癌TNM分
6、期把肿瘤病理特征,如肿瘤大小、淋巴结数目和部大利肝癌研究组(TheCanceroftheLiverItalianProgram,位、血管侵犯、腹膜脏层穿孔和周围器官侵犯作为肿瘤(T)的CLIP)提出了一个新的分期系统。研究者分析了16个机构[1][2]标准。因AJCC分期系统过于复杂,Vauthey等提出了的435例肝癌患者并确定了4个独立预后因素,包括Child-一个简单的分期模式,该模式基于血管侵犯、瘤体数目和大[7]Pugh、AFP、门静脉瘤栓和肿瘤。CLIP记分能精确地辨别小,并结合纤维化对生存期的影响而构成。UICC的TNM分不同预后的肝癌患者
7、,特别是早期肝癌,同时在预测肝癌术期进行如下修改:!期,单个肿瘤无血管侵犯;∀期,单个或[8]后复发方面也有优越性。该分期易于操作且比Okuda分多个肿瘤侵犯邻近血管分支;#期,肿瘤侵犯大血管或伴局[9]期系统更准确,与Okuda分期和AJCC分期相比,CLIP在部淋巴结转移;∃期,肿瘤伴远处转移。修改的TNM分期,[10]肝癌预后方面有较高的分层能力。新近研究证实,CLIP每期之间的生存期和无病生存期有显著差异。该分期在预分期对TACE和终末期肝癌患者也有较好的分层优[3][4]测肝癌术后伴肝硬化患者的预后具有优越性。Poon等[11-12][13-1
8、4]势。CLIP分期是一个好的预后和分层系统。[15]Leung等构建的CUPI
