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1、脂肪栓塞综合征附‘”例分析天津医院创伤骨科群玺翌覃霭黯,脂肪栓塞综合征是骨折后严重并出现干湿性罗音者例胸片显示云絮状阴,。,发症之一有时是致命的影者例无临床症状仅动脉氧分压,首次报告一例股骨干骨折合并脂肪降低者例低于例。。,栓塞报告的主要表者例发生两次者例例间隔,。现是基于肺泡膜即肺泡一毛细血管膜发天例间隔天,,、生的病理变化导致气体交换障碍引起低三治疗。,氧血症造成的年间我科共诊治在保证呼吸道通畅的基础上主要采用。,。例分析讨论如下氧气吸入抗生素预防继发感染给予激素、、一一般资料主要使用氢化考的松和氟美粉低分子,、。、、本文例男例女例最小年龄右旋酸醉脱水剂甘露醇葡萄
2、,,。、、、岁最大岁平均岁例在入院前糖交替使用能量合剂辅酶。,。出现休克潜伏期小时者例细胞色素以及对症治疗结果例治。,,,天例损伤情况双侧股骨干骨折愈无后遗症症状消失时间天者例,,合并双足蹂骨骨折例同侧股骨和胫骨骨天者例天者例天内恢,多折例肋骨骨折合并锁骨和肩甲骨骨折复正常者例例急性者未容救治而死。,,例股骨干骨折合并小腿软组织损伤例亡,胫排骨干骨折合并礁骨骨折例胫排骨千、,讨论骨折合并肋骨腰椎横突骨折例须椎、、,压缩性骨折合并脱位全瘫例腰一的诊断与鉴别诊断我们采用、、,压缩性骨折全瘫例股骨颈骨折’提出的诊断标准即创伤史潜伏。、。例股骨粗隆间骨折例期脂肪球血症和临床表
3、现临床表现分主、、二临床症状和体征要指标呼吸困难肺片出现云絮状阴影、—,,突然呼吸循环衰竭昏迷者例发无胸部损伤意识障碍除外颅脑损伤的、,。热呼吸急促进而呼吸困难意识障碍者中枢神经症状和出血点次要症状包,。,—,例无症状者例意识障碍主要表现为昏括心动过速次分发热℃、、、、,迷神志恍惚四肢抽搐烦燥不安嗜睡尿痰中存在脂肪球血红蛋白和血小板降。,、、,。等有出血点者例主要分布在颈胸低血沉增快等指出确诊必,。、腋下和腹眼结膜偶尔出现消失时间最短须具有一个主要症状四个次要指标及脂肪,。。。,天最长天尿中查出脂肪滴者例血症但上述症状一旦出现已进入晚。,。血红蛋白和血小板明显降低者各
4、例两肺期并严重威胁着病人的生命年第期一早期诊一「仑的演脑摄伤挂别衷‘断早期诊断是预防和治表。疗的关键自从首次提出脂肪栓塞颅脑损伤,病人动脉血氧分压普遍下降以来不少学者。间歇清醒期小时小时对进行了广泛研究指出连神智严重昏迷中等程度昏睡,续检查病人动脉血氧分压对早期诊断昏迷突然逐渐。具有重要意义因为中性脂肪从骨髓到血循心率次分减慢,呼吸次分以上减慢环需经过脂酶水解待临床出现肺部病变局部体征无多见,,,时大约需小时即潜伏期此期虽去大脑强直早期发生临危发生,。,可不出现症状但下降指出,,,,一旦低于即应考虑的同后者表现血压低周围循环衰竭明显,。,可能并强调采取预防治疗措施目前
5、多数而血压不降低无休克时的周围微循环、,学者认为凡具备骨折创伤史明确的潜伏衰竭现象这是因为脂肪栓塞的病理改变是、,,,期明显的低氧血症同时肺微循环栓塞引起组织间隙水肿不但无,,具有一项主要指标和几项次要指标即可诊一般休克时期的血浓缩现象反而是血稀。,,、断为本文例中例无症状仅根据释故血红蛋白明显降低血小板减少和血。咯。,降低确诊球比积变小但二者的晚期表现相似都有,,。认为的实质是呼吸功能衰竭神经系弥漫性血管内凝血现象不易鉴别、。、统循环系统等症状是继发的按过去的二的预防和治疗、、,、分类分肺型脑型肺脑型等已不能表严重创伤病人应尽早纠正休克预防,、。达的发病机理不利于的
6、预防和感染使骨折早期得到固定对以长管状骨。,,治疗因此目前多采用以下分类法即典为主的多发骨折要进行血气分析凡、,。型完全型具有明确的骨折外伤史明低于者均应按治疗、。,显的潜伏期典型的临床症状和低氧血症一改善肺功能纠正低氧血症是治。、。轻型亚临床型有骨折外伤史潜伏疗的根本措施我们在抢救中常用的方、,,,期临床症状不典型或无低度或中度动脉法是保持呼吸道通畅吸入必要时插。。,,氧分压急性暴发型指突然心肺功管加压给氧或加用呼吸器气管切开给氧、,。。能衰蝎意识障碍骤然死亡者据此分类等,,,法本文例中属急性及亚临床型各例二维持有效的血容量预防肺水。。,,典型例肿指出创伤后的呼吸衰
7、竭二鉴别诊断似乎与出入量的正平衡及肺泡动脉血氧分压。,呼吸窘迫综合征特点为进行性吸气差的大小有密切关系因此在保证入量的情,,,。性呼吸困难明显下降导致呼吸性况下可利用脱水剂维持负平衡我们选用,。城中毒晚期出现代谢性和呼吸性酸中毒甘露醇和写葡萄糖交替静,。,脚片显示大片阴影而听诊两肺清晰为其特滴次日甘露醇能降低肺水肿提高。,,,。点但临床上二者很难区别因此常把减少脑水肿改善神经症状输注。列为呼吸窘迫征致病因素之一葡萄糖可降低血液中脂肪的动员和脂肪。。颅脑损伤见表一酸浓度。休克与典型休克的早期表现不三激素“认为激素能保护·。天津医药,,毛细血管壁的完正性
