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1、1088ChineseJournalofPracticalInternalMedicineDec.2010Vol.30No.12专家经验谈球形肺炎的临床思辩侯刚,康健文章编号:1005-2194(2010)12-1088-03中图分类号:R5文献标志码:A提要:球形肺炎是肺炎的一种特殊影像学表现形式,易与肺内的其他球形病变(如肺癌、肉芽肿性疾病等)相混淆,给诊断和治疗带来困难,甚至一些球形肺炎患者接受了手术切除病灶等不必要的治疗,为了提高对球形肺炎的认识及准确诊断。本文简要总结球形肺炎的临床和影像
2、学特点,阐述球形肺炎的鉴别诊断原则及临床思维程序。关键词:球形肺炎;感染Clinicalspeculationonsphericalpneumonia.HOUGang,KANGJian.DepartmentofRespiratoryMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofChineseMedicalUniversity,Shenyang110001,ChinaSummary:Sphericalpneumonia,atypeofpneumoniabasedonuni
3、queradiologicalimaging,canreadilycauseconfusionwithothersphericallesions(e.g.lungtumor,granulomatouslesions)andtherebycreatingprob-lemsfordiagnosisandtreatment.Thispaperbrieflysummarizedtheclinicalandradiologicalfeaturesofsphericalpneumonia,andexplore
4、dthepriniciplesfordifferentialdiagnosisandtheclinicalalgorithmastomanagementofthisdisease.Keywords:rsphericalpneumonia;infection康健,教授、主任医师、博士生导1球形肺炎概况师。中国医科大学呼吸疾病研究所所长、中国医科大学附属第一医院呼吸1.1球形肺炎的定义球形肺炎即以球形或卵圆形阴影内科主任兼大内科主任。中华医学会为表现的肺炎或肺部感染,它包括两层含义:一是影像学的呼吸病
5、学分会副主任委员、中国医师特殊形态;二是因为肺部感染。由于其病因为感染,肺内球协会呼吸专业委员会副主任委员。形病变经适当的经验性抗感染治疗后消失,常提示为球形《中国实用内科杂志》主编。肺炎,因此当病原学检查阴性的时候,治疗反应是诊断的重要手段之一。肺炎是呼吸系统常见疾病,无论是社区获得性肺炎1.2球形肺炎的发病情况及常见病原体球形肺炎在不(CAP)还是医院获得性肺炎(HAP)其诊断标准中必须包同人群中的发病情况有所不同,儿童中相对多见,最早球形含的是胸部影像学的异常,如X线胸片检查显示“片状、斑肺
6、炎概念的提出也是从儿童肺炎中总结而来的,仅美国1片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液”,然而家儿童医院在2002—2006年就诊断了109例球形肺炎[2],胸部影像学的改变常缺乏特异性,尽管球形肺炎是肺炎影而2008年巴西学者通过Medline检索英语和葡萄牙语的球像学分类的一个特殊类型,具有一定的特点,但仍易与肺内形肺炎文献,仅检索到31例球形肺炎[3]。但球形肺炎实际其他球形病变混淆,误诊率高,给诊断和治疗带来困难,所发生率无论在儿童或成人都高于报道率。以我国CAP诊治指南中指出“除外
7、肺结核、肺部肿瘤、非感球形肺炎的常见病原体与CAP相近,传统观点认为肺染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞炎链球菌多见,因为以往研究中肺炎链球菌分离最多,但随[1]浸润症及肺血管炎等后,可建立临床诊断”。为了提高着检测手段的提高,非典型病原体的检出率提高。近来发对球形肺炎的认识及准确诊断,本文结合球形肺炎的临床现支原体、伯内特考克斯体也是常见病原体,研究显示在Q和影像学特点,简要概括球形肺炎的鉴别诊断原则及临床[4]热中球形肺炎的发生率可达19%。另外,严重急性呼吸思维程序。综合
8、征(SARS)期间发现冠状病毒亦可引起球形肺炎,发生[5]率约29%(8/28)。作者单位:中国医科大学附属第一医院呼吸内科,沈阳1100011.3球形肺炎的发生机制目前发生球形肺炎的机制不电子信箱:hougangcmu@yahoo.com.cn清,但可能与以下因素相关:(1)解剖学因素:儿童球形肺2010年12月第30卷第12期中国实用内科杂志1089炎较成人多见,主要是由肺脏解剖特点所决定的,Kohn孔和Lambert管发育不全,间隔紧密,肺泡小,一旦出现肺炎,病变易聚集。(2
