球形肺炎_的诊断和鉴别诊断

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1、延安放射学会专业委员会/GE公司第一届延安市青年放射医师读片竞赛暨CT新技术沙龙延安市中医医院影像科魏田华PartTwo男，63岁02主诉：反复咳嗽、气短20余年，加重一天血常规：WBC17.79×109/L、NEU%78.5%、LYM%14.7%肿瘤标记物：（CEA、AFP、CA-125、CA19-9、CA15-3）未见明显异常。患者一般情况CT平扫（2016-04-22）CT值：34HU增强扫描动脉期CT值：72HU静脉期CT值：77HU1、肺癌2、结核球3、球形肺炎4、炎性假瘤5、肺错构瘤请诊断急性炎症表现：发热、咳嗽、咳痰、伴血丝、胸痛上呼吸道感染或感

2、冒史肩痛实验室检查：白细胞升高、血沉加快临床症状1、好发部位：双下肺背侧，靠近胸膜，多与胸膜呈广基底相连。2、病变大小：最大直径多在3cm以上，2cm以下略少见。3、病变形态：病变多呈球形、类球形、方形，部分可呈楔形，尖端朝向肺门，多位于肺野外围。4、病变密度：以不均匀密度为多，一般中央较周围密度高，无钙化，偶见空洞、小泡征。HRCT：晕征影像表现5、病变边缘：多数边缘模糊，可见长且柔软的毛刺，位于肺野外围的可有胸膜牵拉。6、周围情况：增强后可见病灶边缘增多、增粗、扭曲的血管影。7、胸膜改变：多数邻近胸膜呈广泛均匀性增厚，但无局限结节，病灶呈广底贴近胸膜。8、

3、淋巴结：纵隔及肺门淋巴结不肿大，可见小淋巴结。9、随诊观察：2周－5个月病变完全吸收，部分遗留少许索条影。影像表现鉴别诊断结核球：位于双肺上部，边缘光滑、清晰锐利，直径多＜5cm，密度较高、不均匀，多有钙化，增强扫描呈周围强化、包膜样强化或无强化，邻近肺野有卫星灶或纤维条索。炎性假瘤：圆形、椭圆形、三角形肿块，直径以3～6cm多见，边缘多光滑锐利，无局部充血征改变。肿块内可见空洞形成，偶有钙化，多数密度中等偏高、均匀，强化明显。良性肿瘤：良性肿瘤边缘清晰光整，多无毛刺、分叶或锯齿征；邻近胸膜无反应性增厚；病灶周围无血管纹理增多、增粗、扭曲等表现。长期观察良性肿

4、瘤几乎无变化。鉴别诊断球形肺炎是一种特殊的肺炎,尽管临床少见，但必须与其他病变相鉴别,影像结合临床资料，应积极抗炎治疗2周后复查，复查时间要充分，这样既可保证球形肺炎得以尽可能的完全吸收，也可及时发现不典型肺癌。必要时行CT导向下穿刺活检或外科手术切除。小结厚积薄发，脱颖而出。