球形肺炎的影像学诊断与鉴别诊断

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1、球形肺炎的影像学诊断与鉴别诊断　　作者；杨玉娥，郝敬明，胡春艾，赵宝忠，师毅冰，夏平［摘要］目的探讨球形肺炎的影像学特点，以便与其他球形病灶，特别是周围型肺癌做出鉴别诊断。方法搜集32例经临床证实的球形肺炎的临床和CT、X线平片检查资料，进行回顾性分析。结果32例球形肺炎的主要表现：（1）病变两侧缘垂直于胸膜呈刀切样平直边缘，病变呈方形，是球形肺炎的特征；（2）病变局部及周围胸膜肥厚；病变所属支气管非狭窄性均匀增厚；肺门侧血管增多、增粗、扭曲，但无僵直及牵拉；病变非胸膜侧浅淡小片状高密度等强烈支持球形肺炎诊断；（3）抗炎治疗后病变疏散或

2、明显缩小支持球形肺炎，提示可以继续抗炎治疗；（4）纵隔、肺门无明显淋巴结肿大，趋向支持肺炎诊断；（5）晕征、支气管充气征、病灶内肺泡征，不能过分强调其诊断价值。首诊平片显示病变的病例，平片可作为经济、简便有效的随诊方法。结论CT检查是球形肺炎诊断和鉴别诊断的有效方法。［关键词］肺炎；体层摄影术，X线计算机；诊断，鉴别Imaginganddifferentialdiagnosisofsphericalpneumonia:areportof32cases［Abstract］ObjectiveToevaluatetheimagingfeatu

3、resofsphericalpneumonia（SP）andtodifferentiateitfromothersphericallesions，particularlyinpulmonarycarcinoma.Methods32casesofSPclinicallyprovedarginsofthelesionsanifestationsstronglymeansSP:adjacentpleuralthickness；symmetricalbronchialarkingsbutnothardening；smallpatchesofsl

4、ighthighdensityaroundlesionsapartfrompleura（3）Reduceoflesionsafterantiinflammatorytherapyediastinalandhilarlymphenlargememt.（5）“Halosign”，“bronchiologram”，“vacuole”isaeffectiveonia；tomography，X-rayputed；diagnosis，differentiation球形肺炎作为一种特殊类型的肺部炎症，被认为是误诊率较高的病变。笔者继1996年及1

5、999年报告［1，2］后又搜集近年资料完整的病例，再行进一步分析、讨论，以进一步提高对本病的认识和诊断水平。1资料与方法1.1一般资料1987年6月～2004年12月就诊于我院的32例患者，男25例，女7例，年龄35～68岁，其中35～40岁5例，41～60岁23例，61～72岁4例，平均52.4岁。无临床症状12例，占38％，咳嗽13例，占41％，痰中带血丝7例，占22％，脓痰4例，胸痛10例，发热8例。实验室检查：白细胞增高（>10×109/L）6例，血沉>20mm/1h5例，痰菌培养12例，阳性5例，其中肺炎球菌2例，

6、肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌、大肠杆菌各1例。痰查癌细胞21例，抗酸染色18例均阴性。纤维支气管镜检查13例，10例为病灶段支气管腔黏膜充血、水肿或脓性分泌物，未见肿瘤直接或间接征象。经皮肺穿刺活检14例，其中3例行两次活检（共17病灶次），抽出血性物12病灶次，3个为脓性分泌物，2个为暗性血性物，均找到大量炎性细胞或血细胞，而无肿瘤细胞。1.2方法全部病例均经2～6次CT检查，其中22例同时摄胸部X线平片，CT或（和）平片随访18天～13周，除2例手术外，其余30例均经抗炎治疗，病变吸收。抗炎治疗2～3周病灶吸收者22例，占未手术30例

7、中的73％，其余8例中7例抗炎4～6周，1例8周病变吸收，且遗留少许索条状影。2影像学表现2.1病灶部位右肺21例，左肺11例。两肺下叶后基底段、外侧段及背段23例（72％），上叶8例，右肺中叶2例。29例位于胸膜下并与之相连，其中26例与胸膜广基相连（图1a～c），仅3例位于肺叶近中心，与胸膜距离较大。2.2形态大小CT上28例病灶不同层面呈类楔形高密度影，尖端朝向肺门，其中21例可见1～4层以胸膜为基底，两侧缘垂直胸膜呈类方形（图1a～c、图2）；7例呈山丘状类高张三角形。4例呈不规则类圆形。病变大小2～7cm，平均3.8cm。2.

8、3病灶边缘大部分侧缘清楚，但不锐利。于肺窗图像上25例可见边缘较均匀分布的柔软短毛刺（图1a、图1b），纵隔窗毛刺消失，呈边缘光滑、多浅分叶（波浪状），仅7例侧缘相对光整。2.4病灶密度14例呈均匀密度，1