刍议对球形肺炎的影像诊断与临床鉴别

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1、当议对球形肺炎的影像诊断与临床鉴别摘要：目的探讨和分析球形肺炎的影像诊断与临床鉴别情况。方法对我院收治的24例球形肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果经影像学检查及临床表现观察可知，球形肺炎多发于肺背部，靠近于胸膜；可单发或多发；呈圆形、类似圆形、方形、楔形等形态；病灶边缘部分清楚，部分模糊；病灶周围出现血管增粗或淡薄斑片状影，呈充血征，同时合并有胸腔积液。结论对于球形肺炎疾病，将影像学检查与临床表现相结合，能够明显提高球形肺炎诊断的准确性和临床鉴别能力。关键词：球形肺炎；影像诊断；临床鉴别球形肺炎在临床中不多见，其呈孤立的圆形状，是以X线胸片的形态表现特点而命名的。该种疾病表现为发

2、热、咳嗽、咳痰、白细胞升高和血沉加快等症状，也会合并多种基础性疾病［1］。由于该种类型的肺炎在X线胸片下的形态表现与周围型肺癌、肺结核球相似，临床中容易混淆而误诊。针对这种情况，本文选取我院收治的球形肺炎患者24例，对其临床资料进行回顾性分析，旨在提高该类肺炎的诊断及鉴别诊断能力，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年4月~2013年10月收治的球形肺炎患者24例，其中男性15例，女性9例，年龄12^75岁，平均年龄(45.7±6.5)岁。在24例患者中，伴有咳嗽症状的22例，咳痰17例，发热16例，胸痛8例，痰中带血8例，无症状者2例。经实验室检查发现有18例患者白

3、细胞计数增高，所有患者均行X线胸片及CT检查，并复查广5次。1.2方法所有患者均采用电压为120KV，电流为150mA的全身CT扫描机进行全身扫描；并对薄层部位进行扫描，层厚与层距均为5mm。部患者采用螺旋CT扫描机进行扫描。层厚为10mm，螺距1.5，电压为120KV，电流为200mA，同时对兴趣部位进行层厚5mm扫描，并重建间隔，进行多平面扫描。2结果经CT影像检查后，分别对患者病灶部位、数目、形态、密度、边缘及病灶周围情况进行分析，具体如下：①经检查发现，患者病灶部位位于右肺上叶4例，右肺中叶1例，右肺下叶7例，左边上叶3例，左肺下叶7例，双肺叶2例，大部分患者的病灶位置靠近胸膜

4、；②经检查发现，患者病灶数目中，单发的有21例，多发的3例；③经X线胸片检查显示，病灶形态呈圆形或类似圆形的有21例，3例病灶形态呈不规则状，CT检查显示，病灶形态呈圆形或类似圆形的有12例，呈方形的有4例，2例呈楔形，4例呈不规则状；④经X胸片检查显示，病灶密度均匀的有19例，5例病灶密度不均匀，CT检查显示，20例病灶密度均匀，4例病灶密度不均匀；⑤所有患者中，有14个病灶边缘清晰，10个病灶边缘模糊，其中有4个病灶周围有细小毛刺；⑥病灶周围情况，有20个病灶靠近胸膜，伴有胸膜反应，15个病灶周围有斑片状影，7个病灶周围有血管增粗影，多发病灶患者合并胸腔积液。3讨论3.1发病原因及

5、症状球形肺炎是一种急性炎症，临床中不多见，其是根据X线胸片检查显示而命名为球形肺炎。该种肺炎发病原因不明，可因细菌或病毒感染引起，其病理基础是炎性渗出。球形肺炎临床表现为咳嗽、发热、胸痛、痰白等症状，甚至出现痰中带血的症状，临床治疗显示出现该种情况的患者大部分都有呼吸道感染病史。3.2CT影像特点球形肺炎在CT影像上有一定的特异性，可根据影像特征进行诊断，具体特点表现为以下几点：①病灶部位密度较高，边缘密度较低，与其他球形病灶或类似球形病灶的特征不相同；②病灶边缘呈不规则状且较为模糊；③病灶周围血管出现纹理扭曲、增粗等现象，但是不强直；④病灶邻近周围胸膜且产生明显的反应，同时在病灶周可

6、见淡薄斑块，影像显示密度较高；⑤病变部位靠近胸膜，边缘形状呈刀切样，结合临床症状，医务人员可以采用合理的抗生素类药物给予治疗［2］，在短期内可缓解症状。3.3鉴别诊断由于球形肺炎的影像学显示与其他类型的肺部疾病相似，临床诊断过程中易混淆而导致误诊，因此，在诊断过程中应与其他肺部疾病进行鉴别。3.3.1与肺部结核球鉴别，结核球通常发于双肺上叶，分界较为清晰，边缘呈粗大毛刺状，形状较为僵直，同时容易液化或钙化，在扫描增强时，包膜样出现强化或无强化。该类肺部疾病的病理属于干酪灶，其病变部位被纤维组织包裹。球形肺炎与肺结核球的不同点是球形肺炎治疗后壳完全吸收索条影；而肺结核球病变则出现较多钙化

7、，病灶附近胸膜呈线性样或粘连。肺结核球临床症状不典型，无咳嗽、发热、胸痛等症状，因此，根据两者之间的差异特征进行鉴别诊断。3.3.2与周围型肺癌鉴别，球形肺炎多发于老年人群［3］，所以诊疗过程中被误诊为周围型肺癌的几率较高。周型肺癌呈完整球形，方形少见；而球形肺炎的形态多样化，有较多的不规则形或方形；球形肺炎的密度相对较淡，病灶增强后中间部位可见规则清晰的无强化区，这一特征周围型肺癌基本不具备；周围型肺癌周围毛刺呈细短状，边缘较为清晰，可合并肺