球形肺炎的影像学诊断与鉴别诊断

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1、球形肺炎的影像学诊断与鉴别诊断作者；杨玉娥，郝敬明，胡春艾，赵宝忠，师毅冰，夏平［摘要］ 目的 探讨球形肺炎的影像学特点，以便与其他球形病灶，特别是周围型肺癌做出鉴别诊断。方法 搜集32例经临床证实的球形肺炎的临床和CT、X线平片检查资料，进行回顾性分析。结果 32例球形肺炎的主要表现：（1）病变两侧缘垂直于胸膜呈刀切样平直边缘，病变呈方形，是球形肺炎的特征；（2）病变局部及周围胸膜肥厚；病变所属支气管非狭窄性均匀增厚；肺门侧血管增多、增粗、扭曲，但无僵直及牵拉；病变非胸膜侧浅淡小片状高密度等强烈

2、支持球形肺炎诊断；（3）抗炎治疗后病变疏散或明显缩小支持球形肺炎，提示可以继续抗炎治疗；（4）纵隔、肺门无明显淋巴结肿大，趋向支持肺炎诊断；（5）晕征、支气管充气征、病灶内肺泡征，不能过分强调其诊断价值。首诊平片显示病变的病例，平片可作为经济、简便有效的随诊方法。结论 CT检查是球形肺炎诊断和鉴别诊断的有效方法。      ［关键词］ 肺炎；体层摄影术，X线计算机；诊断，鉴别      Imaginganddifferentialdiagnosisofsphericalpneumonia:arep

3、ortof32cases       ［Abstract］ Objective Toevaluatetheimagingfeaturesofsphericalpneumonia（SP）andtodifferentiateitfromothersphericallesions，particularlyinpulmonarycarcinoma.Methods 32casesofSPclinicallyprovedwereanalyzedretrospectively.Results TheCTfind

4、ingswereasfollows:（1）Bilateralmarginsofthelesionswereperpendiculartopleurawithastraightcutedgepresentingasquaresign.（2）FollowingmanifestationsstronglymeansSP:adjacentpleuralthickness；symmetricalbronchialwallthicknesswithoutbronchialstenosis；intensifi

5、edvascularmarkingsbutnothardening；smallpatchesofslighthighdensityaroundlesionsapartfrompleura（3）ReduceoflesionsafterantiinflammatorytherapywasinclinedtoSP.（4）Therewerenotmediastinalandhilarlymphenlargememt.（5）“Halosign”，“bronchiologram”，“vacuole”wer

6、enotspecialtoSP.Conclusion CTexamisaeffectivewayofdiagnosisanddifferentiationtoSP.      ［Keywords］ pneumonia；tomography，X-raycomputed；diagnosis，differentiation      球形肺炎作为一种特殊类型的肺部炎症，被认为是误诊率较高的病变。笔者继1996年及1999年报告［1，2］后又搜集近年资料完整的病例，再行进一步分析、讨论，以进一步提高对本病

7、的认识和诊断水平。      1 资料与方法      1.1 一般资料 1987年6月～2004年12月就诊于我院的32例患者，男25例，女7例，年龄35～68岁，其中35～40岁5例，41～60岁23例，61～72岁4例，平均52.4岁。无临床症状12例，占38％，咳嗽13例，占41％，痰中带血丝7例，占22％，脓痰4例，胸痛10例，发热8例。实验室检查：白细胞增高（>10×109/L）6例，血沉>20mm/1h5例，痰菌培养12例，阳性5例，其中肺炎球菌2例，肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌、大肠

8、杆菌各1例。痰查癌细胞21例，抗酸染色18例均阴性。纤维支气管镜检查13例，10例为病灶段支气管腔黏膜充血、水肿或脓性分泌物，未见肿瘤直接或间接征象。经皮肺穿刺活检14例，其中3例行两次活检（共17病灶次），抽出血性物12病灶次，3个为脓性分泌物，2个为暗性血性物，均找到大量炎性细胞或血细胞，而无肿瘤细胞。      1.2 方法 全部病例均经2～6次CT检查，其中22例同时摄胸部X线平片，CT或（和）平片随访18天～13周，除2例手术外，其余30例均经抗炎治疗，病变吸收。抗炎治疗