CT诊断球形肺炎

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1、CT诊断球形肺炎［摘要］目的：总结球形肺炎的CT特征，提高CT诊断水平。方法：收集经临床证实的30例球形肺炎的CT资料进行回顾分析。结果：主要CT表现为靠近胸膜呈现类圆形。边缘不规则、模糊、浅分叶；中央密度较外周高，可见“晕征”，增强扫描不均匀强化内见清晰的略低密度区；病灶与胸膜接触面广，可见较明显的支气管充气征，腔略扩张；管壁规则：非胸膜侧伴有炎性渗出灶；病灶周围有增多、增粗、扭曲的充血血管；抗炎治疗后复查病灶吸收缩小、消失。结论：上述CT征象有一定的特征性，结合临床资料有助于诊断球形肺炎和与周围型肺癌鉴别。论文联盟编辑。［

2、关键词］肺；肺炎；影像球形肺炎有时在临床和影像学上与肺部其他球形病变,特别是肺癌很相似，易于误诊，有关球形肺炎的CT特征，国外文献未见阐述，国内也少有报道。本文收集经CT检查，资料完整并经临床证实的20例做一分析总结，以提高本病的CT诊断水平。1材料与方法共30例，男24例，女6例，年龄31岁~81岁，平均年龄岁。病程7旷3个月，平均30d。主要临床症状：发热5例，咳嗽13例，咳痰10例，咯血5例，胸痛10例。实验室检查：血白细增高2例：8例做纤维支气管镜有6例见支气管黏膜充血、水肿，活检和刷片为炎症，2例正常。CT采用螺旋扫

3、描方式：层厚10mm,间隔15mm,lOmm重建，部分病例加2mm"5mm减薄扫描。13例同时作了增强扫描，对病灶采用肺窗和纵隔窗分别观察，抗炎治疗后均摄片复查，21例行1次〜3次CT复查，有19例病灶吸收缩小、消失，有11例病灶基本吸收。2结果部位病灶位于右肺21例，左肺9例，分布两肺各叶。形态大小在CT上病灶大致呈类圆形，8例表现一边贴胸膜，两边垂直胸膜的方形，3例呈一边贴边胸膜的三角形。病灶最大径cm~cm,平均直径cm。边缘边缘毛糙，有较粗长毛刺者12例，轻度分叶5例，17例边缘模糊。密度纵隔窗观察，平扫时25例病灶密

4、度均匀，5例不均匀，作增强扫描的21例中除2例无明显强化外，其余病灶均有轻度、中度强化，强化不均匀。增强后界面更锐利，另4例平扫时密度均匀，增强后病灶中央见一界面清楚、规则之非强化区。从肺窗观察，18例中央密度高于外周，6例病灶周围可见带状低密度“晕征”。与胸膜的关系21例病灶呈广蒂贴近胸膜，与胸膜接触面宽度为crrTcm,其中9例〉cm。除1例外，其余20例病灶与胸壁之间可见透亮线，4例病灶附近胸膜轻度增厚，较明显，且范围较广，2例不贴近胸膜的病灶可见胸膜凹陷征。支气管充气征18例可见，其中5例支气管影较多，略有扩张，管壁规

5、则。其他9例病灶肺门侧可见血管充血现象，3例病灶非胸膜侧淡片影，4例其他肺野伴有炎症病灶。3讨论形态为球形的肺部炎症称为球形肺炎，病理机制目前尚不清楚，可能是不典型大叶性肺炎或节段性肺炎的特殊表现;不典型大叶性肺炎或节段性肺炎吸收消退过程中的一种表现［「3］。由于抗生素的早期广泛应用，使之肺炎在临床、实验室检查和影像学上缺乏典型表现。当其呈现球形时，与肺癌往往鉴别困难，特别是中年以上患者，无论是临床医师还是放射科医师都不轻易排除肺癌，所以，初次诊断误诊率较高。但毕竟球形肺炎与肺癌治疗方法和预后安全不同，故两者鉴别很重要。总结本

6、组病例，综合有关资料，我们认为球形肺炎在CT上有一定的特征性，有助于与肺癌鉴别：球形肺炎形态上虽大体呈球形，但多数为楔形，其中贴近胸膜的楔形病灶有特征性，肺癌形态呈较规则整球形；球形肺炎边缘毛糙，可见长毛刺和锯齿状改变，且模糊，有时可见“晕征”，反映了病变急性渗出性改变［4］,肺癌毛刺细短，边缘多不模糊，不见“晕征”，代表肿瘤侵润性生长；球形肺炎增强后病灶中央可见规则、界面清晰的无强化区，反映了炎性坏死的特点，此征少见于肺癌，具有特征性。这在文献中未见阐述，本组16例CT增强中，4例出现此征，而平扫时密度均匀。而肺癌增强后如不

7、均匀强化，强化与非强化区分界不清、不规则，此点说明肺部球形病变CT增强的重要性球形肺炎与胸膜虽接触面广，但胸膜外仍可见透亮线，如果附近胸膜增厚广泛，亦提示为炎症。肺癌贴近胸膜面广时，往往已侵犯胸壁而看不到胸膜外透亮线，附近胸膜改变局限,胸膜凹陷征常见；支气管充气征在球形肺炎中支气管影较多,管腔略有扩张，管壁规则，而肺癌支气管影较少，管腔一般不扩张，管壁不规则；球形肺炎在病灶非胸膜侧可见小淡片状影，其他肺叶可同时伴有斑片影。肺癌多无卫星灶，少数仅在胸膜侧有小片影；球形肺炎抗炎治疗后吸收缩小，肺癌抗炎治疗无效，伴阻塞性炎症时，经抗

8、炎治疗炎症吸收后，肿瘤特征显示更清晰。球形肺炎有时还需与肺内良性肿瘤和结核球、肺梗死鉴别。肺良性肿瘤多形态规则、边缘光滑，邻近肺野及胸膜无异常改变。结核球边缘清晰锐利、密度高、多有钙化，邻近肺野有卫星灶或纤维索条影及肺纹理纠集等慢性纤维化改变，两者与球形肺炎鉴别不难。肺梗死C