球形肺炎27例CT诊断分析

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1、球形肺炎27例CT诊断分析球形肺炎27例CT诊断分析［中图分类号JR814.42［文献标识码］B［文章编号］1005-0019(2009)7-0261-01［摘要］球形肺炎是一种临床上不算少见，却又表现特殊的肺内炎性渗出性病变。因其影像表现形状如球，加之症状常不典型，易与周围性肺癌、肺结核球等相混淆而被误诊。CT检查能确切的显示球形肺炎病灶的形态、边缘、胸膜、肺门及纵隔淋巴结等征象，是球形肺炎诊断的有效手段,是球形肺炎和周围型肺癌、结核鉴别诊断的重要手段。为临床诊疗提供强有力的证据，及疗效观察的客观依据。［关键词］球形肺炎;

2、CT诊断笔者回顾性分析2004年-2008年间27例球形肺炎患者的CT表现，着重探讨CT对本病的诊断价值。1临床资料选择经病理或临床证实的球形肺炎患者35例,对其中27例有CT检查并行薄层增强扫描的病例进行整理分析。27例病灶X线平片及CT均表现为球形或团块状影像。其屮男18例，女9例，年龄43〜68岁。全部病例经抗感染治疗后病灶完全或基本吸收。临床表现:咳嗽24例,咳痰13例，胸痛9例，发热8例。2方法机型为西门子HIQ或西门子S0MAT0MSensationl6o所有病例均采用10mm常规层厚加病灶区「5mm薄扫,并且静

3、脉注射100ml优维显行增强扫描。3结果检验结果：27例病变中位于左肺上叶3例,下叶10例,右肺上叶2例，下叶12例。多位于肺门旁下叶尖支段或下肺野的基底段,病变都是孤立性类圆形或类椭圆形致密影，病变呈球形或不规则团块状，直径为5〜8cm。平扫密度较均匀,CT值在13〜50HU,病变均与胸膜粘连，病灶中心密度略低，边缘大多较清楚。病变附近的胸膜肥厚，胸膜外见线状低密度影，说明病变未侵及胸壁，邻近胸壁软组织未见肿胀，经增强薄扫，病灶周边均有不规则环状强化,CT值在54〜84HU。4讨论笔者认为球形肺炎的CT表现具有一定的特征，

4、有助于诊断和鉴别诊断。名曰球形肺炎，而少见呈圆球形，多为以胸膜为基底的方形、楔形或三角锥形。而周围型肺癌多为类圆形，诡未见肺癌和结核球等病变有此表现。球形肺炎病灶边缘大多模糊，可伴有较多均匀分布的长且柔软的毛刺，周围型肺癌常因肿瘤浸润性生长，瘤间质反应形成不均匀分布的细短毛刺。以胸膜为基底的绝大多数病灶局部和周围胸膜炎性反应性均匀增厚，无明显结节，•且与非增厚胸膜界限清楚;无明显胸膜腔积液亦是球形肺炎的特征之•。至于周围型肺癌的胸膜直接侵犯,邻近胸膜较少受累。Ratto应用肿瘤❷胸膜接触面长度和肿瘤直径Z比〈0.9为标准，其

5、敏感性和特异性各为83%和80%[1]。球形肺炎所致胸膜增厚范围大于病灶直径，抗炎治疗后胸膜增厚消失，很少遗留有胸膜增厚。球形肺炎病灶肺门侧多条增粗扭曲血管，但无僵宜及牵拉。有别于肺癌造成的血管集中征,肺血管被牵拉僵直，向肿瘤移位。球形肺炎病变所属段及亚段支气管均匀性增厚，而无明显狭窄，同级支气管在CT上显示率明显强于非病变区支气管。纤维支气管镜检查可见到所属支气管黏膜充血、水肿。周围型肺癌若累及支气管，则表现为受累支气管的不规则狭窄。纤维支气管镜可见到受累支气管新生物。球形肺炎为急性渗出性炎症，少有纵隔和肺门淋巴结肿大。周

6、围型肺癌往往会有转移性淋巴结肿大。病灶非胸膜侧浅淡小片状高密度影是支持肺炎性病变的征象。球形肺炎病灶密度,表现病灶中心密度高，周围密度较低的晕圈样，但在肿瘤、结核等病变亦可见到，不能过分强调其鉴别诊断价值，如同病灶内可见到充气支气管一样，也是周围型肺癌的常见征象。球形肺炎影像学大体表现类似于周围型肺癌，但抗炎治疗•口出现病灶疏散的表现或明显缩小,可作为排除肺癌而支持肺炎诊断的征象。但是，要注意有不少病例有延迟吸收现象。球形肺炎实质上为急慢性非特异性肺炎的一种表现形式,病变常局限于肺叶肺段,呈球形团块。其与机化性肺炎及炎性假瘤

7、的区别在于前者经抗炎治疗可完全吸收或仅留少许索条影，而后两者短期抗炎治疗无效。其与周围型肺癌的鉴别在于抗炎治疗后前者有效，后者有明显的分叶和毛刺,有吋可见胸膜凹陷征及纵隔淋巴结肿大。其与结核的鉴别在于，后者病灶密度不均，有时有散在钙化，病灶周围可见卫星灶,低热、盗汗等临床症状及结核相关检查阳性。本病的特点是病灶呈球形，抗炎治疗后复查病灶明显吸收缩小。CT检查能确切地显示球形肺炎病灶的形态、边缘、胸膜、肺门及纵隔淋巴结等征象⑵是球形肺炎和周围型肺癌、结核鉴别诊断的重要手段，为临床诊疗提供强有力的证据及疗效观察的客观依据。球形肺

8、炎，是指影像学上表现为类似球形的肺炎性病灶。团块的边缘比较清楚，其周围可有多数不规则索条状阴影。其病理基础是肺泡炎，经抗感染治疗后能完全或基本吸收。球形肺炎在常规X线胸片检查时，可以清楚显示病变的形态，多呈球形或块状影，其边缘模糊，毛糙,少数较清楚。在正侧位X线胸片上的表现可不一致。CT对