高钙血症的临床诊治要点

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1、／1GPChineseG∞1㈣盈—囤咂■圆瞳珏圆专家简介李梅，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，现任中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会青年委员会副主任委员，中华医学会老年分会骨质疏松学组成员，北京医师协会内分泌专业专家委员会秘书。担任《基础医学与临床杂志》编委，《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》编委及英文责编。主要从事多种内分泌疾病尤其是骨质疏松症等代谢性骨病的诊治与研究工作。目前负责或参加多项国家级科研课题，在国内外医学杂志发表论文六十余篇，参加编译专著8部。⋯⋯—●高钙血症的临床诊治要点100730中国医学科学院北京协和医院内分泌科李梅病历简介作用于骨骼、肾脏及肠道来调节。患者

2、，女，45岁，主因腰背及下肢疼痛3年就诊。近3年患者出现腰背部及血钙水平明显升高，会导致患双下肢疼痛，逐渐出现翻身、弯腰困难，身高变矮4ClTI；近1年出现口干、多者出现胃肠道、肾脏、中枢神经系统饮、多尿；近半年患者明显乏力，体重减轻3。否认骨折史。既往史及家族史等受累的临床症状，高钙危象时可能无特殊。14岁初潮，孕2产1(G：P。)，哺乳1年，月经规律。导致心律失常、急性肾功能衰竭甚至查体：一般情况可，皮肤干燥，甲状腺不大，颈部未及结节，心肺腹危及生命，所以全科医生有必要了解(一)，腰椎后突畸形、压叩痛(+)。高钙血症的病因、诊断思路及治疗策辅助检查：血钙3．6～3．8mmol／

3、L，游离钙1．30～1．34mmol／L，血磷略，尤其要掌握高钙血症危象的急救0．6～0．7mmol／L。骨骼x线检查提示：腰椎及髋部骨质稀疏，Ll～L2椎体压缩性措施。具体地说，全科医生首先应了骨折，颅板变薄，手指骨可见骨膜下吸收。解高钙血症有哪些临床表现，其次应病例解析明确高钙血症可能的致病原因、掌握疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现，此例患高钙血症的处理方法，积极控制高钙者的病史特点(如腰背及下肢疼痛，身高变矮等)很容易被误诊为原发性骨质血症，为进一步针对病因的治疗创造疏松症，但此患者年纪较轻、尚未绝经、病情进行性加重，存在明显高血钙、条件。低血磷、特殊

4、骨骼x线表现，这用原发性骨质疏松症难以解释。因此，我们有必高钙血症的临床表现要从认识高钙血症入手，明确诊断后再给予正确的治疗。临床表现取决于血钙升高的程度高钙血症的一般知识和时间，可有泌尿、消化、心血管和高钙血症是一种较常见的电解质紊乱，指各种原因引起的血清总钙或游离中枢神经系统的症状。钙浓度升高，血钙浓度高于3．5mmol／L(14mg／d1)为高钙危象。高钙血症常常1泌尿系统可有多饮、多尿、脱由恶性肿瘤或甲状旁腺功能亢进症(简称甲旁亢)所致。水、肾结石或肾脏钙化、肾小球滤过血清钙元素的正常参考范围为2．1～2．6mmol／L(8．4～10．4mg／d1)，约40％率下降等。的钙

5、离子与血中蛋白结合，主要与白蛋白结合，有生理功能的游离钙占总钙的2消化系统常见症状包括恶心、50％，其余1O％的钙离子与阴离子结合。钙平衡主要通过3种重要的内分泌激呕吐、便秘或纳差，高钙可以导致部素，即甲状旁腺激素(PTH)、活性维生素D[1，25一(OH)D，】及降钙素(CT)，分患者患胰腺炎、消化性溃疡，因而出现腹痛症状。助于明确患者是否为肉芽肿性疾病或3心血管系统高血压、心动过缓、心电图提示QT间期缩短。维生素D中毒。4中枢神经系统乏力、近端肌力下降；困倦、嗜睡、抑郁；严重者甚至昏由于高钙血症最常见的原因即甲迷。旁亢、恶性肿瘤相关性高钙血症，现高钙血症的体征相对较少，可有皮肤

6、干燥、弹性差等脱水征象，部分患者将其相应生化检查特点比较见表1。可有高血压及心动过缓；合并胰腺炎或消化道溃疡时有腹部压痛等阳性体征；甲旁亢患者有不同程度骨骼畸形及压痛；恶性肿瘤所致高钙血症可有相应的表现，常常伴有淋巴结肿大和／或肝脾肿大。高钙血症的病因根据患者血清PTH水平，高钙血症可以分为由PTH介导和非PTH介导两大类。1PTH介导的高钙血症主要见于原发性甲旁亢或三发性甲旁亢。前者是由于甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌导致PTH分泌过多；后者常常是由于慢性。肾功能衰竭，长期低钙及高磷血症刺激甲状旁腺增生，逐渐发展为甲状旁腺腺瘤，导致PTH分泌过多。PTH不仅刺激破骨细胞骨吸收、骨钙释放

7、过多，而且增加肠道和影像学检查肾脏对钙离子的回吸收，因而导致血钙水平升高。甲旁亢也可见于多发性内分目前尚无针对高钙血症的特异泌腺瘤病及甲旁亢．颌骨肿瘤综合征等遗传性内分泌疾病。性影像学检查，如拟诊甲旁亢，应完2非PTH介导的高钙血症最常见的是恶性肿瘤。成骨骼x线检查及骨密度检查；彩超(1)恶性肿瘤：常见于多发骨髓瘤、乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。肿瘤可及TC-MiBi甲状旁腺显像有助于明以分泌人甲状腺激素相关蛋白(PTHrP)、肿瘤坏死因子、白细胞介素等体液因确甲状旁腺病