烟雾病的外科治疗进展

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1、实用医院临床杂志2009年7月第6卷第4期烟雾病的外科治疗进展张戈，马廉亭(广州军区武汉总医院神经外科，南方医科大学武汉临床医学院，湖北武汉430070)【摘要】烟雾病是一种病因未明的慢性闭塞性血管病，目前尚无确切的治疗方法外科治疗主要为血管重建手术。本文简要介绍烟雾病的外科治疗方法。【关键词】烟雾病；血管重建【中图分类号】R743．4【文献标识码】A【文章编号】1672—6t70(2009)04-0001-03AdvancedsurgicaltreatmentofmoyamoyadiseaseZHANGGe。MALi。

2、—ting．(DepartmentofNeuro．surgery，WuhanGeneralHospitalofGuangzhouPL4Command，WuhanMedicalCollege，NanfangUniversityofMedicalSciences。Wuhan430070，China)【Abstract】Moyamoyadiseaseisachronicocclusivecerebralvasculardiseasewithundetermindedaetiology．Sofar，thereisnospecif

3、iceffectivetherapiesyet．Themainsurgicaltreatmentistherevascularizationoperation．Thesurgicaltherapyofmoy—amoyadiseaseisintroducedbrieflyinthispaper．【Keywords】Moyamoyadisease；Revascularization烟雾病是一种病因未明的慢性闭塞性血管病，有时也用大脑前动脉(ACA)。后者是指通过选择增加1957年首先由Takeuchi与Shimizu提出，其

4、特征是：床供血动脉或受血动脉口径以增加脑血供，其间经移植血突以上颈内动脉及Willis环自发性进展性狭窄、闭塞，管吻合，因手术复杂，目前在烟雾病的治疗中应用不多。并在颅底出现大量侧支代偿血管。因这些异常血管在1wamaT等对45例出血型患者进行血管重建，术后血管造影上似“烟雾状”，Suzuki与Takaku于1967将血管造影显示供血血管充盈良好，脑供血改善，其中31该病命名为烟雾病(Moyamoya病)。烟雾病的治疗可例1次出血患者血管重建后未发生再出血，14例多次分为药物治疗和手术治疗两类。药物治疗至今尚无确出血患者

5、中7例再出血，吻合血管充盈良好，但烟雾血切的疗效。尽管没有前瞻性随机对照的临床试验，一些管并没有减退，出血发生在吻合血管供血范围以外，提大样本病例研究表明，手术能有效降低其中风及短暂性示经血管重建后能建立良好的侧支供血，可望降低出血脑缺血发作(TIA)的发生率¨I2J。手术治疗主要为血管风险。直接血管重建术能迅速有效地改善脑灌注，并减重建手术，包括直接血管重建、间接血管重建及联合血少颅底异常血管，但其操作难度较大。尤其对于年龄偏管重建三类。小的患儿，由于血管管径过小、脆弱而只能接受间接血管重建术。对于直接血管重建术能否有

6、效地降低再次1直接血管重建术出血的风险，目前仍存在争议J。一个力图解决这一直接血管重建术是指颅内外动脉的吻合术，在理论争议的多中心随机临床试验正在进行。。。上可增加皮质脑血流。根据重建后血管的血流量可分2间接血管重建术为低流量旁路血管重建术(20～40mL／min)和高流量旁烟雾病患者可自发形成侧支血管以部分代偿脑缺路血管重建术(80～0ml／min)。前者是指将颈外动脉分支与颅内血管直接行端侧吻合，或在供血与受血动脉血，其中包括脑内侧支吻合系统、脑底环交通系统、皮质软脑膜血管吻合系统、硬脑膜血管吻合网及颅外血管网之问移

7、植一段自体血管(大隐静脉、桡动脉等)，供体动等。但由于脑膜、脑脊液和颅骨的存在，影响了各个系脉为颞浅动脉(STA)，受体动脉为大脑中动脉(MCA)，统之间形成有效的侧支循环，尤其是侧支血管丰富的硬脑膜血管系统和颅外血管网系统几乎无法与脑表面形【基金项目】湖北省科技攻关计划基金资助(编号：2~7AA301BI5—2)成吻合。间接血管重建术正是基于这一理论，利用大网△【通讯作者简介】马廉亭，男，教授，博士生导师。中华医学会神经膜、头皮动脉、硬脑膜动脉或颜肌与大脑皮质粘连形成外科分会常委，中南六省(区)神经外科学会主任委员，湖

8、北省神经外科学会主任委员，全军神经外科学会副主任委员。主要研究方向：血管内神血管，术式较多，操作简便，常用的有脑一硬脑膜一动脉经外科治疗。贴敷术(EDAS)，脑一硬脑膜一动脉一肌肉贴敷术2实用医院临床杂志2009年7月第6卷第4期(EDAMS)，带状EDAMS，脑一肌肉贴敷术(EMS)，脑肌贴敷的间接血管吻合后，SP