肝包虫病的外科治疗进展

《肝包虫病的外科治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肝包虫病的外科治疗进展肝包虫病的外科治疗进展中图分类号：R657.3文献标识码：B文章编号:1005-0515(2011)4-313-02肝包虫病又称肝棘球蝴病，该病流行于我国畜牧区，以我国新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙、陕西和四川西部为多见。肝包虫病为绦虫的黝或包囊感染所致，寄生在狗的体内是终宿主，人、羊和牛是屮间宿主。主要与狗密切接触，皮毛上的虫卵污染手后经口直接感染，如狗粪中的虫卵污染食物或水源，尤其是人畜共饮同一水源，而间接感染，在干旱多风地区，虫卵随风飘扬，也可呼吸道感染。大部分呦被阻在肝内，少数通过肝随血流到肺，甚至播散到

2、脑、眼眶、脾、肾：、肌等组织。［1］到目前为止本病治疗仍以手术主，本文就以肝包虫病的外科治疗作一综述。1内囊摘除术阿根廷外科医生Posados于1895年首先采用包虫内囊摘除术治疗肝包虫病，由于医疗条件及技术水平的提高，效果较以前有了很大的提高。比较适用于无感染的病例。切口一般选择在上腹包块隆起较显著处。手术显露包虫囊肿后，用湿纱布垫保护切口与周围脏器，纱布垫上再铺一层10%甲醛溶液的纱布。在无胆汁漏出情况下，再10%甲醛溶液杀灭头节,5分钟后抽吸，由此反复2-3次，最后将囊内液体尽量吸净。注入甲醛溶液，浓度不宜过高，以免吸收中毒和外囊内

3、壁呈硬化性改变或坏死。囊液吸净后，外囊切口做内翻缝合，以消灭残腔。一般囊内可不放置引流管。［2］内囊摘除术是治疗肝包虫病的传统术式，技术要求相对较低，在西北地区县级医院即有条件开展。其技术要领有：①严格遵守无瘤原则，防止囊液污染腹腔及过敏性休克；②有效杀灭头节，完全清除子囊；③力争完整摘除内囊，清除所有有活性的囊内容物；④妥善处理残腔、可用缝闭、大网膜填塞、置管引流等方法闭合。但该法有许多不足之处，如术后复发率高和残腔并发症多。2肝包虫外囊剥除术随着肝脏外科技术的发展，国外专家提出肝包虫囊肿完整剥除术:即紧靠包虫外囊壁完整切除，最大限度的

4、保留止常肝组织。彭心宇等报道30例肝包虫外囊剥离术，无1例复发，以为该术式安全可行，是一种合理有效的术式，值得推广。［2］我们在临床实践中发现肝包虫外囊与肝组织之间有一间隙，术中只要找到此间隙，沿此间隙可完整剥除肝包虫，这与彭心宇等报道相吻合，肝包虫外囊剥除术仅适合细粒棘球囊肿，而泡状棘球呦囊肿外无纤维包膜，工长方式外芽性向周围组织浸润，并可浸润血管、胆道和淋巴管，不适合肝包虫外囊剥离术。在剥离过程中，若发现间隙不清，外囊壁严重钙化或外囊张力过高，可能损伤大的胆管或血管吋，或造成囊液外溢吋，应该放弃外囊剥离术，而改行内囊摘除后加外囊剥除术

5、。［3］外囊剥除术具有以下优点：①彻底治愈肝包虫病；②无复发、种植Z忧；③术后无需化疗。其技术要领有：①充分游离肝脏，良好地显露病灶：②备好，肝门阻断带；③用电刀或超声水刀等器械沿外囊边缘分离，完整摘除外囊，避免分破外囊壁；④创面彻底止血，覆盖医用创面封闭胶;⑤注意有无胆漏，必要吋胆总管内置T管引流。［2］3外囊敞开术此术式是近5-6年來开展的新术式，突破肝包虫病以前治疗的一些禁区。据报道，在新疆等地，此手术已占肝包虫手术病人的10.82%。外囊敞开术的适应证是：①完全内囊摘除和穿刺内囊摘除和穿刺内囊摘除的单纯性包虫病;②内囊变性坏死或内

6、囊退化以及囊壁钙化的肝包虫病；③合并轻度感染坏死而无全身症状的肝包虫病;④合并胆漏经缝合修补仅有少量胆汁渗出的肝包虫病。此术式适应证广泛。术后远、近期疗效好，无残腔形成。但一定要按无瘤原则进行选好、用好局部化疗药，选好适应证。［4］术前根据CT或B超的定位来选择手术切口，一般选“人”字形或右侧肋边缘下斜切口，需要时切口应能随意延伸以应对额外的暴露和处理的需要。4腹腔镜肝包虫囊肿内囊摘除术腹腔镜手术治疗肝包虫病是一种微创有效方法。［5］1992年，新疆首先在国内开展了腹腔镜肝包虫内囊摘除术，几年来积累了一定的经验和手术病例。可以肯定地说，此

7、术式对病人创伤小、术后恢复快，但术前应严格选择。手术对象的选择指征是：肝包虫囊腔直径最好<10cm,若>10cni则与肝内胆管相通的可能性大，术后易出现胆漏；无腹腔多脏器包虫病和包虫腔无合并感染。肝深位的或后位的包虫不易显露，更不适合腹腔镜下手术；包虫腔合并感染主要原因是因其与胆管相通，术后易出现胆漏。其次周围脏器与包虫囊粘连较重，操作困难。因行腹腔镜肝包虫囊肿内囊摘除术对手术适应证要求严格，对手术技术水平要求高等问题，目前仍未广泛开展。［6］该术式最大的缺点是有囊液渗漏的风险，通过提高该手术的技术，使用浸泡有灭头节剂的海绵保护穿刺部位，

8、以及术中应用苯丙咪呼可降低风险。腹腔镜手术还能使外科医师术中更细微地探查囊腔，从而避免遗漏任何残留的包囊或与胆管的通道。手术指征：病人肝包虫病发作，一般情况良好，无并发症。对位于肝实质深部难以