糖尿病合并感染的防治指南

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1、【】临床指南导读糖尿病合并感染的防治指南PreventionandCureGuidelineonCo-infectionofDiabetes潘志红（上海第二医科大学附属新华医院200092）PANZhi-hong糖尿病病人由于糖、蛋白质、脂质代谢紊乱，导致免疫功发现致病菌。能低下，常易诱发各个系统的感染。临床上较常见的有糖尿病皮1.1.3治疗方面，首先是积极控制糖尿病的治疗，其次是选用肤感染，泌尿系统感染和呼吸系统感染。本文将分别加以介绍。敏感抗菌素。由于糖尿病皮肤感染多为革兰氏阳性球菌的感染，故首选青霉素，其次可选用红霉素、头孢菌素等。对于局1糖尿病皮肤

2、感染部病灶的处理可采用切开排脓，消毒清洁创面，并定期换药，糖尿病皮肤感染可分为细菌性感染和真菌性感染二大类。防止再感染或感染扩散。对于伴有全身症状者，可给予降温、细菌性感染常见糖尿病疖肿、糖尿病痈、糖尿病皮肤蜂窝织炎营养支持等治疗。等。真菌性感染常见糖尿病皮肤粘膜白色念珠菌感染、手足1.2真菌性感染癣、甲癣等。1.2.1糖尿病皮肤粘膜白色念珠菌感染可发生于腋窝、乳房下、1.1细菌性感染腹股沟、臀沟等容易积汗潮湿的地方，也可发生于口腔粘膜1.1.1糖尿病疖肿是毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性感染。（如鹅口疮）、阴道粘膜（白色念珠菌性阴道炎）等。病变局其发生率约

3、占糖尿病人的1.6%，且常呈多发性。若多个毛囊及部可表现为红斑、糜烂、乳白色或灰白色伪膜等。通过病原学皮脂腺同时发生急性化脓性感染，或多个疖肿融合则形成糖尿检查即可确诊。病痈，说明病情加重。糖尿病疖肿表现为以毛囊为中心的硬结治疗方面首先要控制糖尿病，只有血糖获得有效控制，白节，表面具有红、肿、热、痛特点，中心形成脓栓。一般症状色念珠菌病的治疗方能奏效。对于局部皮肤或粘膜可涂以2%甲较轻，多数只有局部症状而无全身症状。而糖尿病痈症状较紫液或制霉菌素混悬液，每日三次。口腔内可用二性霉素B5mg重，由数个脓栓簇集，极易向四周和深部扩散发展，且多半具溶于15～20

4、ml蒸馏水中，雾化吸入或含漱，每日三至四次。有全身症状，如寒战、发烧、头痛、乏力、食欲减退等，有时阴道内可在月经干净后先用3%碳酸氢钠液冲洗，然后将咪康还伴有情绪改变和精神症状。唑、克霉唑或制霉菌素一枚塞入阴道，每晚一次或每日二次，1.1.2糖尿病皮肤蜂窝织炎是指皮下组织、筋膜下、肌层间等连续治疗1～2周。严重病例可用制霉菌素5×105u/次，每日三软组织的急性广泛性化脓性炎症。常见致病菌为溶血性链球菌次口服；或伊曲康唑200mg/次，每日一次口服。和金黄色葡萄球菌。若感染发生在表浅部位则表现为局部红1.2.2糖尿病手足癣的发病率较高，约占糖尿病人的65～

5、75%。肿，并逐渐扩大，有压痛，无明显边界，亦无明显波动感。由糖尿病甲癣多继发于手足癣。在我国南方，因气候炎热潮湿，于营养发生障碍，局部皮肤可迅速发生坏死。若感染发生在深更易患甲癣病。糖尿病手足癣可有皮肤松解脱落、角化脱屑、部，则红肿、疼痛不如浅层明显，但易扩散形成脓肿，引起淋水庖、溃疡等多种表现，并常引起继发性细菌感染。糖尿病甲巴管炎、血栓静脉炎、淋巴结肿胀等。同时二者都伴有乏力、癣则表现为指（趾）甲变白、变灰、甲板变脆。临床上诊断还食欲减退、寒战、高热等全身症状。实验室检查可见白细胞总是比较简单的。数和中性白细胞百分比增高。作局部组织培养或血培养有时可

6、治疗方面，可选用10%十一烯酸药膏或脚气灵局部涂擦，26CONTINUINGMEDICALEDUCATIONVol.19.No.112005.11.15【-周围神经病变治疗剂】每日二次；或10%癣可宁酊剂涂擦，每日二次；或5%克霉唑软解、播散和空洞形成。糖尿病愈严重，肺结核发病率愈高。治疗膏涂擦，每日二次。对甲癣则可用1%环吡酮胺霜包扎病甲；或上甚为棘手。所以，这里主要介绍糖尿病肺结核。冰醋酸大蒜淀粉糊涂于病甲。结核病是一种慢性传染病，在人体抵抗力低下时，因感染1.2.3预防糖尿病皮肤感染需做到以下几点：经常保持皮肤清结核杆菌而发病。糖尿病时因呼吸道纤毛上

7、皮受损，使其清除病洁卫生，防止皮肤感染；调节免疫功能，增强皮肤抵抗能力，毒、细菌或异物能力减弱，对结核杆菌的易感性增强。同时，由进行适当的体育锻炼，也可应用干扰素和免疫调节球蛋白等；于糖尿病时糖代谢的障碍，使中性粒细胞的吞噬机能减弱，所控制糖尿病病情，维持血糖接近正常水平；经常注意糖尿病二以，细菌虽经吞噬，但不能被彻底消灭，造成细菌反复感染。级预防，防止各类并发症的发生。糖尿病肺结核的临床表现包括糖尿病症状和肺结核症状。在肺结核未得到治疗时，糖尿病症状逐渐加重，“三多一少”2糖尿病尿路感染症状明显，疲乏、无力日趋严重，难以缓解。肺结核症状可有糖尿病尿路感染

8、发病率较高，尤其是女性糖尿病人更为常周身乏力、疲倦、纳差、体重减轻