梗阻性黄疸对肠黏膜通透性的影响

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1、医学综述2012年4月第18卷第8期MedicalRecapitulate,Apr.2012,Vol.18,No.8·1201·梗阻性黄疸对肠黏膜通透性的影响1※△22王常元(综述),周海兰,易为民(审校)(1.南华大学,湖南衡阳421001;2.湖南省人民医院肝胆外科,长沙410005)中图分类号:R657.43文献标识码:A文章编号:1006-2084(2012)08-1201-04摘要:目前尚不能完全避免梗阻性黄疸患者并发症的发生,败血症和肾功能衰竭是主要原因。炎性细胞因子,这就潜在性梗阻性黄

2、疸患者出现并发症的主要病理生理学特点为小肠屏障功能破坏导致的肠源性内毒素血症。的促成了通常所说的“肠源其破坏因素是多方面的,包括免疫屏障、生物屏障以及机械屏障的破坏。实验研究表明梗阻性黄疸[9]性败血症”。时通常出现小肠黏膜通透性增加,主要影响因素有小肠肠壁细胞紧密连接蛋白表达改变、氧化应激反应、肠壁细胞增殖与凋亡失衡等。1肠黏膜屏障结构及功能关键词:梗阻性黄疸;肠黏膜屏障;内毒素血症;细菌移位;细胞凋亡性组分InfluenceofObstructiveJaundiceonIntestinalMuc

3、osalPermeabilityWANGChang-yuan1,ZHOU肠道屏障功能的发挥依22Hai-lan,YIWei-min.(1.UniversityofSouthChina,Hengyang421001,China;2.DepartmentofHepatobil-赖于局部分泌型sIgA、黏膜iarySurgery,HunanProvincialPeople′sHospital,Changsha410005,China)Abstract:Complicationsofobstructivej

4、aundicestillcannotbecompletelypreventedatpresent,mainly内淋巴细胞、裴氏结(Peyer′sduetosepsisandrenaldysfunction.Thekeyeventinthepathophysiologyofobstructivejaundice-associatedpatches)以及肠系膜淋巴结complicationsisendotoxemiaofgutoriginbecauseofintestinalbarrierfailure

5、,whichismulti-factorial,inclu-dingdisruptionoftheimmunological,biologicalandmechanicalbarrier.Experimentalstudieshaveshownthat等构成的免疫屏障、生物屏obstructivejaundiceresultsinincreasedpermeabilityofintestinalmucosa.Hereistomakeareviewonpivotal[1]障以及机械屏障。factors

6、,suchasalteredintestinaltightjunctionsexpression,oxidativestressandimbalanceofenterocytepro-liferationandapoptosis.2胆汁对肠黏膜屏障的Keywords:Obstructivejaundice;Intestinalbarrier;Endotoxemia;Bacterialtranslocation;Apoptosis影响梗阻性黄疸(obstructivejaundice,OJ)是指左右肠

7、腔内胆汁及胆汁酸有利于肠黏膜屏障功能的肝管及其以下胆管因各种原因完全或不完全梗阻发挥。后,胆汁排泄不畅,致整个胆管系统内压增高,结合2.1胆汁与免疫性屏障实验研究表明胆汁能诱[1]胆红素反流入血所致的全身黄染。大量研究发现导T淋巴细胞在肠相关性淋巴组织(GALT)内的分[2]++OJ患者存在明显的细菌及内毒素移位。OJ患者布。胆汁缺乏则导致CD4、CD8T细胞以及肠黏膜内毒素血症的发生率高,术前为24%～68%,术后为固有层内黏附素细胞黏附分子1表达,细胞数量减[3]50%～75%。虽然在围术期各种

8、治疗方法均已较少,同时还可影响裴氏结内B淋巴细胞的大小及数[10]成熟,但仍不能完全避免OJ导致的并发症及死亡的目。在动物实验中,结扎胆总管导致裴氏结内B[4]发生,其主要原因是败血症和肾衰竭。有研究表淋巴细胞大量凋亡,这种凋亡通过Toll样受体介导明,对于恶性OJ的患者,术前引流并发症发生率反而使得Fas基因表达增加,且增加细胞对Fas基因介导[5][11]较高,因此这些干预方式目前仍存在争议。术后全凋亡的敏感性。胆红素可导致中性粒细胞杀菌活[12]身性内毒素血症以