角结膜干燥症的手术治疗(唇腺,颌下腺等)

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1、万方数据国区腿整熟笪垫!Q生!Q旦筮!兰鲞筮!翅!匹墨墼Q吐!世望巫：Q!虫照!!Q!Q：y堂：塑：№：i重症角结膜干燥症的手术治疗罗顺荣邹留河【摘要】重症角结膜干燥症的治疗一直是眼科的棘手问题。研究发现唾液的很多成分与泪液相似，随后在唾液腺替代泪腺的思路指导下诞生了多种手术方式。腮腺导管移植、自体舌下腺移植、自体颌下腺移植以及唇腺移植等手术方式先后应用于临床，为重症角结膜干燥症的治疗开辟r新的领域。本文对上述四种手术方式对重症角结膜干燥症的治疗现状进行综述。【关键词】角结膜干燥症／外科学；干眼；自体颌下腺移植；唇腺移植角结膜干燥症(k

2、eratoconjuctivitissieca)又称干眼(dryeye)，是指任何原因引起的泪液质和量的异常或动力学异常导致泪膜稳定性下降，造成眼表损伤和眼部不适症状的一类疾病。2007年国际干眼工作组⋯将其定义为一种多因素的泪液和眼表疾病，可引起眼部不适，视觉紊乱，泪膜不稳定，眼表损害，并伴有泪膜渗透压增加和眼表炎症。重症角结膜干燥症，目前尚无统一的定义，主要指泪液绝对缺乏，SchirmerII试验<2mm，而且一般治疗方法，如人工泪液、泪道栓塞等无效，多由化学伤、热烧伤、药物过敏、感染、神经麻痹等引起，最终导致眼表衰竭、角膜混浊、溃

3、疡等并发症，视力严重下降，甚至失明‘2

4、。对于轻、中度角结膜干燥症患者，可通过人工泪液、泪点封闭、泪道栓塞等得以治疗，但这些方法对重症角结膜干燥症患者难以起效，所以对重症患者尚缺乏有效治疗方法。为探求持久的生理性泪液分泌替代物，首先能想到的是各种能够分泌液体的组织，起到润滑作用，减轻干眼症状、稳定眼表，于是多种黏膜组织，如口腔、鼻、消化道黏膜都曾被用于研究”剖，但都不能提供足够的“泪液”，都不能为健康角膜提供稳定的环境。随后的研究发现，唾液的成分在很大程度上和泪液相似，均包括大量的白蛋白、免疫球蛋白、生长因子、黏蛋白以及脂质成分，所不同

5、的是唾液中含有大量的酶类，如淀粉酶，但一些研究证明淀粉酶对眼DIO：10．3706／cm日．j．i黯n．16733803．2010．05．002作者单位：100730首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科学与视觉科学霞点实验室通信作者：邹留河，Emaii：zouliuhe@yahoo．conl．cn．综述．表结构没有损害作用"制。因此出现了许多关于唾液腺用于治疗干眼的报告。唾液腺包括大唾液腺和小唾液腺，前者包括腮腺、舌下腺以及下颌下腺，而后者在唇黏膜、颊部黏膜以及腭部黏膜中广泛存在。重症角结膜干燥症的手术治疗，也主要从这

6、些腺体出发，出现了腮腺导管移植、自体舌下腺移植、自体颌下腺移植以及唇腺移植等方法。一、腮腺导管移植早在1951年，Filato与Chevaljev首先将腮腺导管移植到结膜下穹窿部，行涎管一结膜显微吻合治疗重症干眼病，随后有多位医生报告了该方法(Benett1957；Pierce1960；张汗承1965；Tardy1969；Craw—for1970；Sharma1972等)，并在一定程度上进行了改良。国内报告较多的是张汗承和陈卓⋯，他们对40眼行腮腺导管移植术，并通过对手术前后流泪症状和视力的比较，对干眼病病因、手术方法、腺管长度等方面予

7、以总结，认为对于没有特效治疗的重症干眼症，腮腺导管移植不失为一种可以考虑的临床方法。腮腺导管移植，严格意义上说，实为腮腺导管改道，手术步骤如下：腮腺原位不动，将腮腺导管游离后，直接植入结膜囊，导管长度不够可采用口腔黏膜延长或静脉搭桥。具体步骤经过一系列改良，如从外S形切口到内切口、去神经支配腮腺导管改道术等。腮腺导管移植治疗重症干眼，可有效缓解缺泪症状，对重症干眼症的治疗有一定的疗效，但同时发现该手术缺点较多旧引：首先，腮腺分泌量大，造成“泪液”太多，尤其是在咀嚼时引起反射性泪溢，影响美观，且频繁擦拭多余泪液又会导致外伤性角结万方数据垦

8、匪堕丑继丛垫!Q生!Q旦笙丝鲞箜!塑!坐垦竺垒坠坐型：垡!!竖!垫!Q：!尘：丝：塑!：i膜炎，甚至角膜溃疡；其次，手术技术性困难，由于手术范围较大，手术操作可引起下睑变形、瘢痕化及睑内翻等并发症；另外，腮腺导管分泌的液体与内源性泪液在成分上存在较大差异：腮腺只分泌浆液，而真正的泪液是浆、黏液混合物；有报告¨叫术后长期随访发现黏液囊肿形成等。正是由于这些缺点，腮腺导管移植治疗重症角结膜干燥症的方法逐渐被临床淘汰。近年来提出的失神经支配腮腺导管改道¨¨，通过切断鼓室神经，不仅减少泪液分泌，减轻泪溢，而且其分泌的唾液泪液成分更接近于泪液，不

9、过该方法尚处于动物实验阶段。二、自体舌下腺移植从解剖学角度看，舌下腺位于口底舌下，为最小的一对大唾液腺，可移植入泪腺窝，而且其分泌液主要为黏液，含有少量浆液，更接近泪液，舌下腺每日分泌量约15—25ml，能