自体唇腺移植治疗重症角结膜干燥症的手术配合管理.doc

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1、自体唇腺移植治疗重症角结膜T燥症的手术配合管理黄梅虹王芳康晓伟侯雅丽田丽娜解琳干燥性角结膜炎亦称干眼症是由多种原因引起的以角结膜干燥为主要症状的眼病。重症干眼病圭要导致泪液缺乏或无泪，病变持续不愈可使角膜透明度下降、视力减退，甚至失明。⑴自体唇腺移植治疗重症角结膜干燥症较自体颌下腺移植治疗技术不但简化了手术环节、缩短了手术吋间，而且能避免因移植颌下腺后腺体分泌过多导致的泪溢。⑵2010年8月〜11月，我院开展自体唇腺移植治疗角结膜干燥症2例，均取得良好疗效。现将手术护理报告如下。临床资料1•一般资料。本组2例，均为女性患者，

2、年龄37-44岁，屮位年龄40岁。本组患者均为纱物过敏引起的重症干眼症且有睑球粘连。其屮-•例为双眼重症角结膜干燥症行双眼颌下腺移植术后，因血管条件差导致-•侧的颌下腺移植手术未成功，Z后角结膜干燥症状逐渐加重要求治疗。2•方法。患者取仰卧位，全麻后常规消毒铺无菌单，术侧眼睛冲洗。上下睑皮肤分别上牵引线，于角膜正屮水平剪开粘连的脸球结膜，至角膜，沿角膜表面分离，上方达结膜上穹，下方达结膜下穹，两侧分别至内外毗处，并剪除眼球上部部分角膜化的结膜，至此受植区准备完毕。口腔冲洗消毒，于两侧下唇粘膜设计两块组织瓣，大小为能覆盖上下睑

3、结膜受植区。沿设计线切开粘膜及粘膜下层直达下唇肌表面，于肌肉浅层分离，连同术野内唇腺及其表面粘膜一同切取，完成唇腺组织瓣制备。遗留的创面用口腔修复膜覆盖修复。将唇腺组织瓣的粘膜面朝向角膜，分别修复上下睑结膜。3.结果。2例患者均顺利完成移植手术。病例随访到H前为止，均无并发症出现。护理1•心理护理。本组患者均因药物过敏导致干眼症，并由于长期治疗不善导致出现最后的重症角结膜干燥症。长期的眼病使患者无论是对手术的期望值还是其术前心理的焦虑及紧张程度较其他患者都更高，手术室护士通过术前访视并协同主管医师积极做好患者的心理护理，使患

4、者能以最好的状态迎接手术。2•安全护理。由于重症角结膜干燥症严重影响患者的视力，在接病人进入手术间时应使用平车,要求病人移动或搬移病人时，除了对病人做好解释工作Z外,还应给病人明确的指示，比如告诉病人：我们现在进入手术间了，我们现在要挪动到手术床上了，等等。并吋刻在病人的身边，让她听到你的声音，以此來增加作者单位：100081北京大学口腔医学院手术室病人的安全感。3.口腔修复膜的护理配合及管理。（1）口腔修复膜是经脱细胞处理，以去除抗原从而具有良好的生物和容性及无抗原致敏性的一种生物性胶原膜，⑶是手术植入物的一种。根据手术室

5、植入物的可追溯性管理，需做好口腔修复膜的使用登记工作，巡回护士需将术屮所用修复膜的条形码标签分别粘贴于护理记录单及植入物使用登记本上。（2）口腔修复膜是一种异体脱细胞真皮基质，通过有效的脱细胞处理保留了胶原蛋白特有的三维空间结构的生物膜。在使用前，先将膜置于无菌生理盐水屮浸泡、水化、挤压排除气泡，充分水化至口腔修复膜完全透明、柔软、无气泡之后方可使用。口腔修复膜分组织面与粘膜面，刷手护士在浸泡膜之前先确认好组织面即标示有“up”的面，并在传递过程屮告知术者。使用吋，刷手护士递给术者锐利纽织剪，术者根据下唇粘膜创面的形状及大小

6、修剪口腔修复膜。最后，术者将修复膜的“up”而朝外贴敷于缺损创而上并间断缝合。4•特殊器械的护理管理。（1）外来眼科器械的护理管理。本组手术是由口腔颌面外科与眼科跨学科合作來共同完成的。作为口腔专科医院的手术室，我们的眼科器械无法满足眼科专业医生的需求，故在手术开台前参与手术会诊的眼科医生将自行携带的无菌包装器械提前送至于术室。由于术室器械室负责人接收并做好器械包的备案登记。由该手术的巡回护士与器械护士共同对灭菌器械包做常规的检查，如发现无菌包製有破损或潮湿等现象，需将器械开包后认真检查器械、清点器械数量并填写“器械交接单”

7、后送至屮心供应室重新消毒灭菌处理。如外包装合格，还需检查器械包外化学指示胶带合格后方可开包。开包后，检查色内指示卡显示合格，方可使用。⑴刷手护士在手术开始前，需与巡回护士共同清点外来眼科器械的数量并检查其质量，以便及时发现精细的眼科器械因个人携带、存放不半等造成的变形或损坏。手术结束，巡回护士和刷手护士还需共同清点外來眼科器械的数量及种类确保准确无误。然后，与手术室预清洗室做好交接，器械经初步清洁后打包。最后，交予眼科医生带走。（2）显微镜的护理管理。用唇腺粘膜修复上下睑结膜的操作是在显微镜直视下进行的。显微镜由手术室器械室

8、专人负责管理。术前由负责该手术的巡冋护士在器械室登记签字后推出显微镜到手术间，做好清洁擦拭后备用。并根据手术医生的情况调试好显微镜，如显微镜位置，H镜距离，关节，升降操作是否灵活，照明强度，焦距，视像是否合适等。用准备修复上下睑结膜时，巡回护士与刷手护士配合共同用一次性无菌透明显微镜塑料罩