美国最新子宫颈癌筛查异常女性的临床处理指南介绍

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1、万方数据虫垡塑芒銎苤查垫!兰生!旦筮垒!鲞筮!塑￡丛!』Q!!燮生!!!!!：』塑!!翌垫!生：!丛塑：盟!：!美国最新子宫颈癌筛查异常女性的临床处理指南介绍ChengquanZhao毛瑛玉【编者按】目前，子宫颈癌筛查的重要性已被我国广大妇产科医师所认知，各种先进的筛查方法也在不断普及，但如何合理使用细胞学和HPV检测两种筛查方法，如何正确解释子宫颈癌筛查结果，如何恰当处理筛查结果出现的异常仍是十分突出的问题，应引起更多的关注和重视。去年，本刊发表了ChengquanZhao(赵澄泉)教授撰写的文章“美国最新子宫颈癌筛查指南的介绍”，意

2、在深刻了解和借鉴美国最新的2011年子宫颈癌筛查指南的精髓，同时推动我国子宫颈癌筛查的规范和普及。本期我刊又刊载赵澄泉教授的文章“美国最新子宫颈癌筛查异常女性的临床处理指南介绍”，该文简要回顾了从2001年该指南的第1版问世，直至如今第3版的修改过程和主要依据及思路，特别详细介绍了2012年新版指南与旧版的异同，重点修订之处及根据、循证的级别等，值得一读。深入了解美国的这一最新指南，无疑对我国子宫颈癌筛查异常处理的规范化和整体水平的提高，具有重要的借鉴意义。但我国的人口众多，子宫颈癌筛查出现异常的人群数量巨大，每年新发生的子宫颈癌和因子

3、宫颈癌死亡的人数也远远高于美国；中、美两国之间从合格的细胞病理学医师和技术人员的数量和质量，及至医疗体系、经济发展和社会人文等方面均存在着很大差异。因此，我们应借鉴欧美的经验和观念，僵硬照搬、盲目推广是我们所反对的。应该尽早根据中国国情和循证证据出台自己的相关指南。2001年9月，美国阴道镜和子宫颈病理学会(AmericanSocietyofColposcopyandCervicaIPathology，ASCCP)首次通过了“子宫颈细胞学检查异常妇女的临床处理指南”⋯，该指南对子宫颈癌筛查结果的临床处理起到了统一化和标准化的作用；根据美

4、国国家癌症研究院资助的未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)／低度鳞状上皮内病变(LSIL)分类研究(ALTS)的结果，ASCCP于2006年重新修订了指南[2-3]，新规定了应用HPV与细胞学共同检测作为30岁以上妇女子宫颈癌筛查的方法，并将青少年(年龄<21岁)设为特殊人群予以特别对待。由于美国子宫颈癌的发生率大幅下降，常规筛查人群子宫颈癌的发生率很低，美国癌症学会(ACS)、ASCCP和美国临床病理学会(ASCP)于2011年共同制定了新的美国子宫颈癌筛查指南H“。2011子宫颈癌筛查指南对初次筛查的年龄、不同年龄组的筛

5、查方法、最佳细胞学筛查间期、共同检测(细胞学+HPV)的应用等都有了新规定，因此，对子宫颈癌筛查结果异常妇女的临床处理方案也必须进行相应的修改，由此产生了“2012ASCCP子DOI：10．3760／cma．j．issn．0529-567x．2014．01．022作者单位：DepartmentofPathology，Magee—WomensHospital，UniversityofPittsburghMedicalCenter，300HalketStreet，Pittsburgh，PA15213，USA(ChengquanZlmo)；福

6、建省宁德市闽东医院病理科(毛瑛玉)通信作者：ChengquanZhao，Email：zhaoc@upmc．edu·73·．讲座．宫颈癌筛查异常及癌前病变的处理指南”。“2012ASCCP子宫颈癌筛查异常及癌前病变的处理指南”的制定是由众多子宫颈癌防治专家组成的委员会主持完成的，共设立了5个工作小组负责具体的问题，广泛收集资料，研究文献，特别研究分析了美国北加州凯瑟永久医疗集团(KaiserPermanenteNorthernCaliforniaHealthMaintenanceOrganization，KPNC)140万例妇女自2003

7、年1月至2010年12月的筛查和随访资料。各个工作小组起草的指南草案发布在ASCCP网站供广大医师和有关人士评论。来自23个专业学会、国家和国际卫生组织的47位专家代表参加了2012年9月14一15日在马里兰州Bethesda由美国国家卫生研究院(NIH)召开的会议，讨论指南草案。草案中的各个项目必须获得2／3的专家投票同意才能被纳人正式的最新指南。2012年的指南(即“第3版”指南)，于2013年3月下旬发表在ASCCP的核心期刊JournalofLowerGenitalTractD括∞se[6

8、。2012指南有关临床处理的术语包含5

9、类，依次为：(1)推荐的(recommendation)：有可靠资料支持的唯一方法；(2)最佳的(prefer)：在可选择的几种方法中最好的方法；(3)可接受的(acceptable)：是可选择的几种方法中