美国肠外肠内营养学会(ASPEN)临床指南成人的营养筛查.pdf

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1、美国肠外肠内营养学会（ASPEN）临床指南：成人的营养筛查、评定与干预JPENJParenterEnteralNutr.2011Jan;35(1):16-24.A.S.P.E.N.ClinicalGuidelines:NutritionScreening,Assessment,andInterventioninAdults.MuellerC,CompherC,EllenDM;AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(A.S.P.E.N.)BoardofDirectors.[1]对营养不良患者的营养筛查、评

2、定与干预，是数据”。营养评定提供营养干预的基础。实际上，营养诊疗的关键步骤（图1）。“营养筛查”被美国这些定义被联合委员会作为筛查工具，用来确定是[2]肠外肠内营养学会（ASPEN）定义为“判断个体否需要根据评定获得额外信息以提供干预。由营是否已有营养不良或有营养不良的风险，以决定是养支持临床医生进行的营养评定是一个严谨的过[1]否需要进行详细的营养评定”。美国（医疗机构程，包括取得饮食史、病史、目前临床状况、人体评审）联合委员会规定急症监护中心在收治患者后测量数据、实验室数据、物理评估信息、日常功能[2]24小时内进行营养筛查。营养评定的目的是判断和经济信

3、息，估计营养需求，并在通常情况下，选确有营养风险，或明显存在营养不良。营养评定可择治疗方案。临床技能、资源可用性和配置决定了[6,7]提供改善营养状况的建议（例如：某些干预——膳实施临床营养评定的具体方法。循证《临床指食调整，肠内或肠外营养，或进一步医学评定）或南》对特定疾病和情况可能确定适合这些条件的评[3-5]再筛查的建议。“营养评定”被ASPEN定义为定参数。此外，再评定和监测方法是整个营养诊疗“使用以下组合诊断营养问题的全面方法：病史、评定过程的扩展（图1）。如图1所示，临床评定营养史、用药史，体检、人体测量学方法、实验室（包括再筛查和再评定）是一个

4、连续的过程。无风险是否入院继续住院诊疗计划出院/继续诊疗无风险营养筛查定期再筛查达标营养监测有风险情况变化营养评定制订营养实施再评定并更新终止治疗诊疗计划营养诊疗计划营养诊疗计划[3]图1营养诊疗流程专家们将营养不良定义为“一种急性、亚急性疾病或损伤相关的炎症及其代偿机制，可导致或慢性的营养状态，存在不同程度的营养过剩或营厌食、身体成分和应激代谢的改变。与炎症相关的养不足，伴或不伴炎症活动，导致身体成分变化和代谢改变主要由细胞因子介导，并在炎症刺激下持[1]功能减退。”在筛查和评估过程中用于诊断营养不续。这些代谢改变包括能量消耗增加、瘦组织分解良的参数反映了

5、营养摄入、疾病的严重程度和持续代谢（蛋白质水解）、液体向细胞外转移、急性期时间。这些因素可导致体质变化和代谢改变，与不蛋白质变化、高血糖。良结局相关。一个国际共识指南委员会已经提出一负性急性期蛋白质合成减少，将导致血清白蛋种根据病因学诊断成人营养不良的方法，整合了目白、转铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白浓度降[8,9]前所知对疾病和创伤的炎症反应。该委员会提出低，是不良结局的有力指标。事实上，专家们建议了以下的营养诊断：（1）与饥饿相关的营养不良，白蛋白和前白蛋白不能单独用于评定营养状况，因[9-11]饥饿为慢性且不伴炎症；（2）慢性疾病相关的营养为二者从根

6、本上应为炎症代谢的标志物。正性不良，炎症为慢性、轻到中度；（3）急性疾病或外急性期蛋白质（如C-反应蛋白）也是发病率和死亡[10]伤相关的营养不良，炎症为急性、重度。率的有力预测指标，在炎症存在时升高。[12][9]表1列出了经常被文献引用、被《临床指南》疾病和创伤诱发的炎症反应所致代谢改变相关。评价的筛查和评定工具。该表的比较参数主要涉及这些方法通常用于预测或评定营养不足。营养过剩人体测量学、饮食、病情（疾病和创伤）严重性，和肥胖通常使用表2中的身体质量指数（BMI）和/或其他（包括身体和心理变量）。营养不良状态与或腰围指南进行评定。表1常用营养筛查和评定

7、方法参数工具指标人体测量和/或饮食相关疾病严重程度其他筛查工具[13]伯明翰营养风险评分体重下降，BMI，食欲，进食能力应激因素，（诊断严重程度）[14]营养不良筛查工具食欲，非自愿性体重下降[15]营养不良通用筛查工具BMI，体重变化存在急性疾病[16]马斯特里赫特指数理想体重百分比白蛋白，前白蛋白，淋巴细胞计数[17]营养风险分类体重下降，理想体重百分比，进食量胃肠功能[18]营养风险指数目前及平时体重白蛋白[19]营养风险筛查2002体重下降，BMI，进食量诊断（严重程度）[20]预后炎性营养指数白蛋白，前白蛋白，C-反应蛋白，α1-酸性糖蛋白[21]

8、预后营养指数肱三头肌皮褶白蛋白，转铁蛋白，皮肤敏感性