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1、第28卷第1期赣南医学院学报Vol.28NO.12008年2月JOURNALOFGANNANMEDICALUNIVERSITYFEB.200832例严重烧伤后真菌感染的临床分析王全胜,杨运添,王强,彭思东(广东省兴宁市人民医院烧伤整形外科,广东兴宁514500)摘要:目的:探讨严重烧伤并发真菌感染的诊疗经验。方法:回顾分析1993～2006年32例严重烧伤并发真菌感染病例的临床资料。结果:真菌感染的好发时间为伤后7～34天,平均14天。常见部位:创面、静脉导管、呼吸道、口腔等;常见菌种:白色念珠菌、光滑球拟假丝酵母菌、曲霉菌、热带念珠
2、菌、近平滑念珠菌等。主要诱因:(1)长时间使用高效广谱抗生素;(2)机体免疫力下降,防御机能严重受损;(3)糖皮质激素较长时间使用;(4)炎热、潮湿的环境因素;(5)静脉导管长时间留置。32例中,治愈20例,治愈率为62.5%;死亡12例,病死率为37.5%。结论:严重烧伤容易发生真菌感染,常与细菌感染并存,窄谱敏感抗生素加氟康唑(大扶康)、积极的创面处理、持续热风干燥治疗及定期翻身是治疗真菌感染的有效方法。关键词:烧伤;真菌;感染中图分类号:R644文献标识码:A文章编号:1001-5779(2008)01-0082-03真菌感染是
3、严重烧伤后常见感染之一,其临床1.4真菌出现前创面细菌培养均为阳性,如金黄色治疗较为棘手,病死率高。回顾分析我科1993～葡萄球菌、铜绿假单孢菌、粪肠球菌、大肠埃希菌、阴2006年严重烧伤并发真菌感染共32例,报告如下。沟杆菌、肺炎克雷伯菌等一菌或多菌混合感染。真菌出现前静脉导管留置时间普遍较长,32例中有201临床资料例在固定一个部位留置时间超过2周(14～21天)。1.5用药情况32例严重烧伤患者出现真菌感染1.1一般情况32例中男19例,女13例,年龄1～前均较长时间(7～34天,平均14天)且较大剂量全68岁,烧伤总面积22%
4、～94%,平均烧伤总面积身使用高效广谱抗生素,如亚胺培南(泰能)、头孢63.3%,平均III度烧伤面积43.6%,出现真菌感染他定(复达欣)、头孢曲松、头孢哌酮+他唑巴坦(舒的时间为伤后7～34天,平均14天。普深)等。32例中16例于真菌出现前使用糖皮质1.2经细菌学培养或涂片镜检明确证实为阳性感激素(地塞米松)时间为3～7天,平均5天,为超声染的部位例数见表1。雾化吸入或静脉注射,每天5～10mg。真菌出现前1.3真菌种类例数见表2。预防性口服抗真菌药(克霉唑)13例。表1真菌出现部位(例)1.6主要临床表现患者主要症状为持续高热
5、、表部位例数情淡漠、腹胀、腹泻,创面较晦暗,出现真菌斑,表面创面8干燥,基底糜烂,周围创面较干燥,肉芽水肿苍白,植创面+口腔+粪便6皮片不生长,或微粒皮溶解等。真菌感染常和一种创面+静脉导管+尿液6或多种细菌混合感染,其特点是创面有大量真菌,同创面+静脉导管3静脉导管4时又有金葡菌、铜绿假单孢菌等细菌感染的表现,真气管吸出物3菌斑周围创面分泌物增多、溶痂,如合并金葡菌感血2染,创面色鲜、红肿,分泌物黄稠、脓臭;如为铜绿假合计32单孢菌则创面色暗、污秽,分泌物稀薄、绿色,特殊腥臭味。表2感染真菌种类1.7治疗处理真菌感染明确诊断后,立即
6、停用激素(气道雾化吸入)及高效广谱抗生素,继续按细菌菌种例数白色念珠菌21培养药敏结果选用敏感窄谱抗生素,同时全身应用热带念珠菌4氟康唑(大扶康),首次加倍400mg,以后每日一次热带念珠菌+近平滑念珠菌2200mg,并积极加强创面处理,用碘伏、3%碘酒、3%光滑球拟假丝酵母菌4双氧水、5%碳酸氢钠等消毒或清洗创面及霉菌斑,曲霉菌1清除坏死组织、溶解的痂皮及痂下积脓,然后采用半合计32暴露疗法,用10%碘伏软膏(或1%磺胺嘧啶银冷—82—1期王全胜,等32例严重烧伤后真菌感染的临床分析霜)加制霉菌素搓揉一层消毒纱布覆盖创面,每天多次或
7、多个部位同时取材培养、镜检或病检。真菌换药2次,将室温提高至32℃～35℃,应用持续热感染应早期诊断、早期治疗,不宜等待真菌培养阳性风治疗,定期翻身,避免创面长时间受压,或者用空结果再处理。早期临床诊断要点为:(1)发病时间气悬浮床。对疑有创面细菌改变时应及时取多个部界限不清,病情时好时坏,病程较长;(2)表情淡漠;位分泌物细菌培养+药敏试验,根据药敏结果更换(3)体温异常升高;(4)呼吸变化不大;(5)多有腹抗生素,坚持使用大扶康2周以上,临床症状消失3泻,腹胀不明显;(6)创面表现:外观无明显异常变～5天后停药。化,肉芽尚鲜红,上
8、皮仍可生长,有时可见白色或灰转归:32例中,治愈20例,治愈率为62.5%,其黄色真菌菌丝灶,菌丝灶扩展迅速;(7)白细胞计数中最大面积为93%;死亡12例,病死率为37.5%,升高;(8)抗生素治疗无效或反而加重。后期
