诠释临床部分疾病有效输血

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1、上海市第六人民医院李志强诠释部分疾病（情况）安全有效输血一、概述2上海交通大学附属市六医院李志强红细胞少浆血（浓缩红细）目前已很少应用悬浮红细胞容量150ml，保存35d少白红细胞容量150ml，保存24h（35d）洗涤红细胞容量130ml，保存6h低温红细胞容量130ml，保存6h辐射红细胞容量150ml，保存72h（28d）3上海交通大学附属市六医院李志强浓缩白细胞混悬液（粒细胞）（辐射）容量25ml，保存8h。血小板机器分离（单采）浓缩血小板悬液：容量250ml，保存期5d。含较多血浆成分的手工分离浓缩血小板悬液:容量25ml，保存24h。血浆普通冰冻血浆，容

2、量100ml,保存1y新鲜冰冻血浆，容量100ml,保存1y冷沉淀物容量25ml，保存1y4上海交通大学附属市六医院李志强部分疾病怎样有效输血?输血时应注意哪些?5上海交通大学附属市六医院李志强案例1患者男性，25岁，建筑工人，因高空作业不幸落地入院体检：神志模糊，面色苍白，四肢厥冷，呼吸频率30次/分，血压50/30mmHg，心率120次/分，腹部膨隆，移动浊音（+）6上海交通大学附属市六医院李志强Ⅰ、大出血（失血性休克）7上海交通大学附属市六医院李志强根据症状和体征估计失血量失血量症状失血量500ml，占血容量10%无症状失血量1000ml，占血容量20

3、%安静时无症状,运动后有症状失血量1500ml，占血容量30%卧位时少症状,体位性低血压失血量2000ml，占血容量40%安静时中心静脉压下降、心输出量及血压下降等失血量2500ml，占血容量50%严重休克可导致死亡8上海交通大学附属市六医院李志强具体输用方法:失血量方法失血量小于血容量20%晶体盐溶液，出血前伴贫血---悬浮红细胞失血量等于血容量20%-40%晶体盐溶液、白蛋白、新鲜冰冻血浆、红细胞悬液失血量等于血容量50%上述+单采血小板（1-2u）、冷沉淀物（10-20u）等。失血量大于80%上述+凝血酶原复合物10-20u/kg、单采血小板（3-4u）、冷沉

4、淀物（30-40u）等9上海交通大学附属市六医院李志强注意事项:（1）补液前先采集血型鉴定与血液交叉匹配试验血样。（2）血型鉴定与血液交叉匹配试验需要一定时间。（3）恢复血容量,首选晶体液（500-1000ml），胶体液。（4）确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细胞容积0.27-0.33）。第1h输血量至少是失血量的40%。10上海交通大学附属市六医院李志强案例2患者女性，48岁，因头晕乏力一年，腹胀尿少皮肤瘙痒一周入院体检：神清，面色苍白，呼吸频率26次/分，心率104次/分，腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢浮肿（2+）实验室检查：Hb5

5、3g/L，血钾5.6mmol/L血肌酐780μmol/L，肾小球滤过率15%11上海交通大学附属市六医院李志强Ⅱ、慢性肾功能衰竭12上海交通大学附属市六医院李志强1．贫血：肾小球滤过率下降至30-40ml/min。（1）首选促红细胞生成素。（2）血红蛋白<60g/L、血细胞容积<0.2伴缺氧症状。（3）输注最佳选择----洗涤红细胞。（4）每2周输注红细胞2单位，滴速2ml/kg.h。13上海交通大学附属市六医院李志强2.出血：血小板功能异常与数量减少。（1）BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血。（2）单采血小板1-2单位（多采血小

6、板悬液至少10-20单位）。14上海交通大学附属市六医院李志强案例3男性，56岁，长期饮酒史，因腹胀乏力五年，神志恍惚二天入院体检：面色黧黑，颈部蜘蛛痣2个，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音（+）实验室检查：Hb65g/L，A/G↓，γ球蛋白↑↑B超：肝体积缩小，脾大肝穿刺病理提示：肝脏组织假小叶形成15上海交通大学附属市六医院李志强Ⅲ、肝硬化（失代偿期）16上海交通大学附属市六医院李志强1．贫血：出血、营养不良、脾功能亢进。（1）伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。（2）输注悬浮红细胞（近期7-10天）。17上海交通大学附属市六医院李

7、志强2.出血倾向：凝血功能障碍、BPC破坏增多。（1）输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg，或冷沉淀10-15国际单位/kg（10-15mg/kg）。（2）输注单采血小板1-2单位（多采血小板悬液10-20单位）。（3）凝血酶原复合物首次剂量10-20u/kg，以后每6小时给予5u/kg。（4）补充维生素K110-15mg静注。18上海交通大学附属市六医院李志强3.白细胞减少：（1）粒细胞小于5x109/L，并伴有危险生命的感染时。（2）输注白细胞混悬液10-15单位/50kg，1-2d。4.低蛋白血症：（1）白蛋白低于28g/L，为严重低下。（2）