输血大会诠释温抗体型aiha血型与输血2015

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1、诠释温抗体型AIHA血型血清学检测路径分析与输血原则上海市第六人民医院李志强1.红细胞血型血清学检测1.1直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）绝大多数温抗体型AIHA直接抗人球蛋白试验呈阳性，强度与病情密切相关。可分为单纯IgG型、单纯C3型与IgG+C3混合型，各型与疾病轻重也具有相关性。必须指出的是直接抗人球蛋白试验阴性不能完全除外AIHA。可通过直接抗人球蛋白试验阳性程度与型间变化观察药物治疗有效性。1.2ABO血型鉴定由于温抗体型AIHA患者红细胞上粘附IgG自身抗体，导致直接抗人球蛋白试验（简称：直抗）阳性，可影响A

2、BO血型正定型结果；倘若患者血清中存在游离自身抗体，可导致间接抗球蛋白试验（简称：间抗）阳性，可影响反定型结果。为了保证ABO血型正反定检测的正确性，必须进行诸多红细胞血型血清学试验。1.2.1正定型1.2.1.1自身红细胞放散法1.2.1.2ABO血型物质测定1.2.1.3ABO血型基因检测法1.2.2反定型1.2.2.1自身红细胞放散-吸收法1.2.2.2随机红细胞吸收法1.3抗体筛查1.3.1抗体筛查结果凝集强度基本一致1.3.1.1提示患者血浆或血清中只含有游离的自身抗体，且干扰抗体筛查；或患者血浆或血清中含有自身抗体合并同种抗体，

3、且自身抗体效价＞同种效价。1.3.1.2应用自身红细胞吸收法1.3.1.3本方法可漏检类同种特异性自身抗体等。1.3.2抗体筛查结果凝集强弱不等1.3.2.1患者血浆或血清中含有自身抗体合并同种抗体，且同种抗体效价＞自身效价。1.3.2.2应用生理盐水通过抗体连续倍比稀释法1.4血液交叉匹配试验1.4.1主侧血液交叉匹配试验1.4.1.1血浆或血清中不含有自身抗体1.4.1.2血浆或血清中含有自身抗体1.4.1.2.1抗体筛查阴性1.4.1.2.2抗体筛查阳性1）平诊情况2）急诊情况1.4.2次侧血液交叉匹配试验由于温抗体型AIHA患者红细胞直抗阳

4、性导致次侧血液交叉匹配试验（盐水或/和酶或/和聚凝胺或/和抗人球蛋白等介质）不相合。1.4.2.1平诊情况1.4.2.2急诊情况2.输血原则由于温抗体型的AIHA患者体内含有自身抗体，与自身红细胞和献血员红细胞均能起免疫反应导致红细胞破坏；又由于保存期较短红细胞制剂中残留的血浆成分中补体成分可能仍具有活性。因此，对于温抗体型的AIHA患者输注红细胞制剂应严格控制适应证，尽量少用或慎用红细胞制剂。2.1适应证通常血红蛋白≤40g/L伴有严重缺氧症状，或血红蛋白值短时间内急剧下降（每天下降＞10g/L，连续3天以上）或伴有溶血危象，

5、不输注红细胞制剂危及患者生命时才考虑输注。红细胞输注剂量通常只是为了改善患者临床缺氧症状，而不是一味追求提高患者的血红蛋白值。2.2血型选择2.2.1倘若患者ABO血型与RhD血型抗原鉴定结果可靠2.2.2倘若ABO血型鉴定不可靠2.3红细胞制剂选择2.3.1倘若患者体内只含有自身抗体2.3.2倘若患者体内含有自身抗体与同种抗体、且同种抗体特异性确定后，2.3.3倘若患者体内含有自身抗体与同种抗体、且同种抗体特异性不确定，2.4注意事项2.4.1输注前用药：2.4.2输血速度：2.4.3血浆置换治疗：2.4.4输血后评价：谢谢各位