临床有效输血及新技术

《临床有效输血及新技术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床有效输血及新技术输血科胡海颖失血性休克RhD阴性患者紧急输血程序1.组织机构1.1.成立特殊输血指导小组，由院医务处（科）分管处（科）长任组长，输血科（血库）负责人及临床经治科室主任或负责医师分别任副组长，相关临床科室负责经治医生任组员。1.2•制定失血性休克RhD阴性患者紧急输注RhD阳性血液制剂相关制度与流程。2.告知义务患者或/和患者直系亲属在签署书面#输血同意书前，经治医师须告知输注RhD阳性红细胞利弊，尤其是Rh血型不合输血可导致溶血性输血反应，以及具冇生育能力或未生育的女性（包括女童）输注RHD阳性血液制剂可能产生抗体而影响生育

2、等情况。经治医师将前述情况上报医院医务处（科）备案后，方可实施失血性休克RhD阴性患者紧急输血方案。经治医师应开具RhD血型阴性患者输注RhD阳性血液制剂的#特殊申请单（应有特别标记），并电话告知输血科（血库）技术人员。3•输注红细胞RhD抗体筛查阴性患者可一次性足量输注RhD阳性红细胞制剂。Rh阴性RhD抗体筛查阳性（即带有抗体的）患者虽然应该输注Rh阴性红细胞制剂，但是考虑到RhD抗原不合输血引起的慢性（乂称迟发性）溶血反应对生命无立刻威胁、患者已经流失>50%的自身血液、在输注红细胞和血浆等过程屮RhD抗体不断被稀释’以及抢救患者生

3、命为第一选择等因素，在紧急情况下可以输注RhD血型阳性红细胞制剂；此时应密切监测患者实验室溶血指标、尿色尿量、血压等，须在输注前应用大剂量肾上腺皮质激素或/和静脉丙种球蛋白（400600）mg/kg,甚至更大剂量或/和血浆置换等治疗，一旦出现溶血迹象应立即停止输血’马上予以相应的治疗。4.血小板制剂尽管人血小板表面无D抗原，但血小板制剂中仍混有一定数量的红细胞（可能会使患者体内产生RhD抗体），首先可选择输注RhD阴性血小板制剂，其次选择输注RhD阳性血小板制剂，在输注时应密切观察患者输血情况。5.血浆类制剂RhD阴性患者输注血浆类制剂吋，可选

4、择RhD阴性血浆类制剂，也可选择RhD阳性血浆类制剂输注。在通常情况下，输注血浆类制剂RhDlilL型可以忽略不予考虑，这是由于血浆类制剂中虽含有少量红细胞基质，但与人体完整的红细胞相比免疫原性相当弱，输注后一般不存在风险。RhD阴性血浆制剂在输注给RhD阳性患者前’宜对RhD阴性血浆制剂行RhD抗体筛查。阴性再用。部分恶性血液病血型血清学检查在急性白血病ABO血型抗原表达减弱的患者中，血清中的抗体极少发生变化，故当急性白血病患者ABO血型鉴定正反型不相符合时，尤其是正定型表现为0或B(A)型，应首先考虑是否有疾病本身所致ABO血型中的A⑻抗原

5、减弱;在做反定型时必须应用标准试剂红细胞。多发性骨髓瘤患者体内的ABO血型抗体可减弱甚至消失，但英ABO血型抗原减弱往往不明显，故多发性骨髓瘤患者的ABO血型正反型不相符合时，应首先考虑是否有疾病本身所致红细胞ABOiflL型屮的抗2A(B)减弱，必耍时首先应做红细胞吸收放散试验,以排除A或B亚型;其次测定唾液血型物质，但对约20%的非分泌者来说此举无意义;倘若条件允许，可进一步做家系调查与ABO血型分子生物学鉴定。在紧急情况下,ABO血型一时难以确认可输注0型洗涤或悬浮红细胞，一旦血型确定，就应输同型血液制品。总结：1•白血病、MDS：正反定

6、不符看反定。2.多发性骨髓瘤：正反定型不符看正定。非急淋容易影响ABO血型判断，最容易影响血型的是M3(早幼粒白血病)。AIHA血型血清学诊断与输血1.定义:体内自身抗体导致红细胞破坏引起的溶血性贫血，不产生贫血的叫溶血病。2.抗人球蛋白实验：导致直抗阳性的原因有很多，例如：RBC洗涤前可能已经出现凝集。应用洗涤不干净的玻璃器或离心过度。应用制备不当的抗人球蛋白试剂，能直接凝集RBC.标本中含冷自身抗体致敏自身RBCo冷藏过久的RBC可导致抗C3假阳性。败血症病人或受细菌污染的储藏标本。因此，直抗一定要用新鲜标本!标本采集后立即进行试验，延迟实

7、验或中途停止可使抗体从细胞上析岀。盐水洗涤3次以上去除混杂的血清蛋口。了解免疫球蛋白类型，分别以IGg和抗C3进行试验。RBC±吸附抗体太少，直抗可呈假阴性反应。1.间抗：不能用于新生儿溶血病。2.AIHA的患者应尽量避免输血以免危及患者生命，直抗阳性，次侧交叉肯定阳性，如果主侧交叉阴性，选择次侧反应最弱的，如果主侧阳性,排除同种抗体也可以输。5•将去除自身抗体患者血清加抗体鉴定谱细胞以鉴定同种抗体