老年人房颤治疗进展_袁洪

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1、老年人房颤治疗进展中南大学湘雅三医院袁洪房颤防治指南内容的更新新的循证医学证据治疗的问题D(1分)diabetesmellitus糖尿病S(2分)priorstrokeandTIA既往卒中/TIAC(1分)congestiveheartfailure心衰H(1分)Hypertension高血压CHADS２A(1分)age>75yrs年龄大于75yrs2006AHA指南一、房颤防治指南内容的更新CHADS２评分及抗栓药物选择CHADS２评分危险等级卒中发生率治疗推荐（依据危险分层）０低１.0%/yASA（75-150mg/d）１低－中１.5%/y华法林INR2-3或ASA（75-150

2、mg/d）＊２中2.5%/y华法林INR2-3＊３高5.0%/y华法林INR2-3≥４极高>7%/y＊综合患者意愿、出血风险和抗凝检测条件决定。2006年AHA指南老年房颤的卒中风险预防危险因素评分充血性心衰/左室功能不全1高血压1年龄≥75岁2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病1年龄65－74岁1性别（女性）1总分92010ESC指南重要更新血栓风险评分更新——CHA2DS2-VASc评分新增原CHADS2评分标准为1分总分从CHADS2中6分增加到9分EHRA房颤相关症状分级EHRAI级：无任何症状EHRAII级：症状轻微，日常活动不受影响EHRAIII级：症状严重，日常活

3、动受到影响EHRAIV级：致残性症状，不能从事日常活动EHRA：欧洲心律学会AF的药物治疗策略2010ESC房颤指南抗栓治疗原则危险因素CHADS2-VASc积分抗栓建议1个主要危险因素或≥2个非主要危险因素≥2OAC1个非主要危险因素1OAC或者阿司匹林75-325mg；首选OAC无危险因素0阿司匹林75-325mg/d或不需抗栓治疗；首选后者OAC:口服抗凝药房颤指南建议的老年房颤患者抗栓策略65-74岁房颤患者抗栓治疗建议临床情况治疗策略2006年ACC/AHA/ESC2010年中国2010年ESC不合并其它危险因素*阿司匹林81-325mg争议口服抗凝药或阿司匹林合并1项危险

4、因素阿司匹林81-325mg或华法林争议口服抗凝药合并1项以上危险因素华法林华法林口服抗凝药*危险因素在不同指南中定义不同≥75岁房颤患者抗栓治疗建议临床情况治疗策略2006年ACC/AHA/ESC2010年中国2010年ESC不合并其它危险因素*阿司匹林81-325mg或华法林争议口服抗凝药合并1项危险因素华法林华法林口服抗凝药合并1项以上危险因素华法林华法林口服抗凝药*危险因素在不同指南中定义不同试验例数年龄随访（年）主要观察终点室律控制（%）节律控制（%）P值PIAF(2000)252611症状改善60.855.10.317RACE(2002)522682.3综合终点17.22

5、2.60.11AFFIRM(2002)4060703.5总死亡率25.926.70.08STAF(2003)200661.6综合终点910NSHOTCAFE(04)205611.7综合终点1.03.9>0.71AF-CHF(08)1376663.1心源性死亡率25270.59J-RHYTHM(09)823651.6综合终点2215.30.012二、新主要循证医学证据室率、节律控制的主要循证医学证据室率还是节律控制的争论持续了很长时间，AFFIRM、RACE、STAF等试验结果未证实节律控制优于室率控制ESC2010年房颤治疗指南提出根据房颤相关症状积分进行分级治疗策略选择的重要依据（

6、Ⅰb）大多数老年房颤主要为室率控制，节律控制主要对于初发房颤、症状较重NEnglJMed2010;362:1363-73室率控制无症状或轻微症EHRA1-2级宽松室率控制症状明显EHRA3-4级严格室率控制静息<110次/分静息60－80次/分中等量运动90－115次/分室率控制的目标的更新试验名称例数年龄干预药物试验结果ACTIVE-W670670.2华法林(INR2～3)和氯吡格雷(75mg/d)/阿司匹林(75～100mg/d)氯吡格雷/阿司匹林组主要终点事件每年高于华法林组1.7%。严重出血事件发生率两组相似ChineseATAFS70463.3华法林(INR2.0～3.0)

7、和阿司匹林(150～160mg/d)与阿司匹林比较，华法林组主要终点事件相对危险度下降54％。华法林组轻微出血及严重出血发生率均高于阿司匹林组（P＜0.05)BAFTA97381.5华法林(INR2.0～3.0)和阿司匹林(75mg/d)华法林组一级终点事件的发生率显著低于阿司匹林组（P＝0.003）。两组非颅内出血以及所有严重出血事件的发生率无显著性差异RE-LY1811371达比加群（150mg/Bid）和华法林(INR2.0～3.0)/达比加群110