《丙型肝炎病毒感染与肝脏脂肪变性-论文》

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1、诊断学理论与实践2014年第13卷第2期．专家论坛．丙型肝炎病毒感染与肝脏脂肪变性张雨．成军z。张立伐(1．中山大学孙逸仙纪念医院感染病科，广东广州510630；2．首都医科大学附属北京地坛医院，北京100015)关键词：丙型肝炎病毒：肝脂肪变性：感染中图分类号：R512．6+3文献标识码：A文章编号：1671．2870(2014)02—0129．04DOI：10．39696．issn．1671—2870．2014．02．005丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus。HCV)属于黄也有较高的肝脂肪变检出率(约为25％)。病毒科(Flaviviridae)

2、，其基因组为单殷正链RNA，全长9．6kb。HCV基因组只有一个开放读码框，编慢性HCV感染与肝脏脂肪变病理学特点码一个含3010～3033个氨基酸残基的大多聚蛋白．经细胞信号肽酶和病毒蛋白酶加工后产生肝脏脂肪变性是CHC的一个显著的病理学特HCV结构蛋白(core、E1、E2和p7)和非结构蛋白征Castera等[71对558例CHC患者进行分析．结果(NS2、NS3、NS4A、NS4B、NS5A、NS5B)。HCV感染显示约54％的CHC患者合并脂肪肝．其中重度患不仅可引起急性丙型肝炎和慢性丙型肝炎(chronic者占l0％．故可认为HCC是肝纤维化的独立

3、相关hepatitisC。CHC)．且与肝纤维化及肝细胞癌因素Rubbia．Brandt等『8l对254例CHC患者的肝脏(hepatocellularcarcinoma。HCC)的发生、发展密切脂肪变性进行综合分析．结果显示约43％患者有显相关【lJ。此外，HCV感染还与肝脏脂肪变【2J、2型糖尿著的肝脂肪变性．基因3型HCV感染者中合并脂病及多种肝外临床表现或综合征相关联肝脏脂肪肝的比率显著升高．提示CHC患者合并脂肪变肪变又称脂肪肝．是指三酰甘油在肝细胞内的沉与酒精摄入量、基因3型HCV感染等因素相关；基积．其是肝功能异常最常见的原因。流行病学资料因3型

4、HCV感染者合并中重度脂肪肝的比率约为显示．HCV慢性感染与肝脂肪变关系密切本文将60％。Hwang等对106例华裔CHC患者分析，结对此方面作一介绍果显示52％的CHC患者合并脂肪肝．且合并脂肪肝的CHC患者其血清三酰甘油和谷氨酰转肽酶水慢性HCV感染与肝脏脂肪变流行病学平显著高于未合并脂肪肝患者．且其发生肝纤维化的概率也显著升高H6zode等㈣对CHC合并脂肪世界卫生组织最的新数据显示．全世界有1．8亿肝的相关因素进行分析．结果提示肝脏脂肪变多见人感染HCV．总发病率约为3％。我国研究数据显于体质量指数大于25kg／m2-．酒精摄入量大和感染示．我国普通人

5、群抗．HCV的阳性率约为0．43％。基因3型HCV的患者是易发因素。Adinolfi等『11】的HCV感染者约有80％转为慢性．而CHC患者有研究结果显示．HCVRNA水平高的患者中肝脏脂20％30％在20年内进展为肝硬化．部分患者会发肪变的比率显著升高展为HCCI1J。国外对于丙型肝炎的研究更为充分。Asselah等[51汇总分析1997年到2004年间CHC相慢性HCV感染与血清生化学特点关脂肪肝的文献．结果提示成人慢性感染HCV者中有约55％(4O％～86％)合并肝细胞脂肪变，其中CHC患者肝脂肪变的发生、发展可能与代谢紊基因3a型CHC患者的肝脂肪变发

6、生率高达73％，乱及病毒直接作用等2种机制相关。代谢性脂肪肝其他各型CHC患者的肝脂肪变发生率也达到与体质量指数、高脂血症、胰岛素抵抗、糖尿病等多50％。Giannattasio等[61发现．儿童慢性HCV感染者种危险因素相关．是非基因3型HCV感染者脂肪肝的主要形式：而基因3型HCV感染者脂肪肝主通讯作者：成军E—mail：jun．cheng．ditan@gmail．com张立伐E．mail：zli~1961@163．tom要是由HCV直接或间接的细胞致病作用引起。近JDiagnConceptsPract2014，Vo1．13，No．2年来发现．CHC患者出

7、现代谢性肝脂肪变与胰岛素是PEG．IFN．仅联合利巴韦林，但也仅能得到50％～抵抗及糖尿病相关，尤其是非3型HCV感染。3型80％的SVR[1Sl。近年来．多项国内外研究结果提示，HC~感染是CHC患者肝脂肪变的独立相关因素．且引起较低SVR的一个相关因素是脂代谢的紊乱。其严重程度与HCVRNA载量直接相关罔血脂紊乱常见于非酒精性脂肪肝和基因1型HCV体外研究发现．基因3型HCV引起肝脂肪变感染患者。美国一项随机对照研究发现，基因1型的潜能是其他各型的3倍⋯1Jhaveri等【l2]发现．基因CHC患者治疗前．三酰甘油及低密度脂蛋白水平与3a型HCV核心蛋白第

8、182位和186位氨基酸残基SVR率有