胸主动脉瘤手术的麻醉处理

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1、临床麻醉学杂志2008年1O月第24卷第1O期JClinAneslhesiol，October2008，Vo1．24，No．10．临床研究．胸主动脉瘤手术的麻醉处理王文贤章晓华罗沙【摘要】目的探讨胸主动脉瘤手术的麻醉处理。方法261例胸主动脉瘤手术，其中升主动脉手术144例、主动脉弓部手术96例和降主动脉手术2l例。采用静吸复合麻醉，术中中至深低温体外循环，辅助循环采用浅低温。连续监测心电图、有创血压、脉搏血氧饱和度、中心静脉压、体温、血气分析等。麻醉期间维持血流动力学平稳。结果所有患者麻醉平稳，术后84例出

2、现手术并发症，围术期死亡38例。其中出血、低心排、心律失常、多器官功能衰竭和脑损害是主要的并发症及死亡原因。结论胸主动脉瘤手术术前应评估手术危害性，制定适当的麻醉、手术方案；麻醉期间维持血流动力学平稳，加强脑、肾、脊髓等重要脏器的保护。【关键词】胸主动脉瘤：胸主动脉瘤是心血管系统的严重疾病，麻醉和避免血压过高，维持MAP在90mmHg以下。术中手术风险很大，围术期并发症和死亡率较高，围术期维持PaC()。、血气及电解质正常。主动脉开放后根处理需十分谨慎卜。我院自1991年至2006年间据病情给予多巴胺、肾上腺

3、素及硝酸甘油或硝普钠，共施行胸主动脉瘤手术261例，现将麻醉处理体会维持血流动力学平稳。停体外循环后，根据手术出报道如下。血情况输入红细胞、血浆、血小板、冷沉淀、代血浆及止血药物等，维持患者血容量。资料与方法体外循环采用中至深低温体外循环，辅助循一般资料本组患者261例，男性212例，女性环手术采用浅低温。体外循环方法包括：常温体外49例，年龄12～78(45．9±13．9)岁，体重29～122循环l1O例，下半身或上半身分别辅助循环15例，(63．8±13．3)kg。患者因突发性或反复性胸背部深低温停循环1

4、36例。在深低温停循环过程中74疼痛入院，病程3h～2O年，经超声心动图、CT或例采用选择性脑灌注，19例采用逆行性脑灌注。本核磁共振(MRI)检查诊断为胸主动脉瘤，动脉瘤直组病例中49例采用股动脉插管灌注。径3．O～15．o(6．9±1．8)cm，其中胸主动脉瘤合并监测术中连续监测心电图、桡动脉压、足背动夹层动脉瘤160例，包括DeBakeyI型夹层9O例，脉压、中心静脉压、脉搏血氧饱和度、激活全血凝固Ⅱ型夹层47例，Illa型夹层13例，Ⅲb型夹层1O时间、鼻咽温、肛温、血气分析、电解质、血常规及尿例，急

5、诊手术55例。其中升主动脉手术144例，主量。动脉弓部手术96例，降主动脉手术21例。全部病统计分析计量数据用均数±标准差(z±s)表例中，单纯行动脉瘤手术94例，动脉瘤同期行瓣膜示，术后患者清醒时间与术中不同的体外循环方法置换或冠状动脉搭桥手术167例。及深低温停循环时问之间，用方差分析。麻醉方法术前30rain肌肉注射东莨菪碱0．3结果mg、吗啡10mg。患者人室后局麻下行桡动脉和足背动脉穿刺测压。麻醉诱导用丙泊酚0．5～本组病例麻醉平稳，术中体外循环时间38～lmg／kg、哌库溴铵或维库溴铵0．1mg／

6、kg、芬太尼607(195．1±83．7)rain，主动脉阻断时间0～2485～10Fg／kg。气管插管后行颈内静脉或锁骨下静(105．1±48．0)rain，深低温停循环时间1～83(34．1脉穿刺测压，对需要左侧开胸的胸主动脉瘤患者选±16．5)rain。开放主动脉后136例患者使用多巴择插入双腔支气管导管，包括21例降主动脉瘤病胺5～1Og·kg-1·rain～，占52．1o，39例患者例。麻醉维持用丙泊酚、哌库溴铵或维库溴铵、芬太使用肾上腺素0．02～0．1g·kg·rain，占尼及异氟醚。术中用硝酸

7、甘油或硝普钠控制血压，14．94。术后84例患者出现手术并发症，发生率32．18，主要并发症包括胸腔大出血29例，发生率作者单位：510080广州市，广东省人民医院广东省心血管病研究所麻醉科(王文贤、罗沙)，心外科(章晓华)11．11，感染19例，发生率7．28，低心排及心律责任作者：王文贤失常16例，发生率6．13％，呼吸衰竭15例，发生率临床麻醉学杂志2008年1O月第24卷第1O期JClinAnesthesiol，October2008，Vo1．24，No．105．75％，多器官功能衰竭15例，发生率5

8、．75，脑变明显，使阻断部位以上的MAP增加4O，且有血损害12例，发生率4．6O，上消化道出血5例，发浆肾上腺素、去甲肾上腺素或肾素水平增加，可导致生率1．92。围术期死亡38例，死亡率14．56，心脏和脑功能发生紊乱，故在主动脉阻断前用血管其余均痊愈出院。围术期主要死亡原因包括低心排扩张药和(或)p受体阻断药做准备及适当加深麻及心律失常12例，死亡率4．6，胸腔大出血1O醉、缓慢钳闭主动脉是重要