胸腹主动脉瘤手术的麻醉处理.ppt

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1、胸腹主动脉瘤手术的麻醉处理中山大学附属第一医院麻醉科夏杰华一、腹主动脉瘤病因及发病机制1.吸烟烟草燃烧产生的气态物质进入血液，可将蛋氨酸氧化成蛋氨酸亚砜，蛋白水解酶活性增加，加重了动脉壁弹力蛋白的降解，引起动脉壁力量减弱而导致动脉瘤的形成。2.高血压与发病率和破裂的危险性有密切的关系3.年龄因素动脉壁的弹力蛋白纤维随年龄的增长出现降解、断裂和钙化，使动脉壁难以承受血压的冲击而发生动脉瘤。4.炎症反应慢性炎症反应中的巨噬细胞和活化的T、B淋巴细胞可刺激金属蛋白酶的产生，促进结缔组织的降解，削弱和破坏

2、主动脉壁中层，导致产生动脉瘤。另有研究认为,雌激素水平是动脉瘤的产生的原因之一:在腹主动脉瘤形成的过程中雌激素可能通过降低组织基质金属蛋白酶2、9(MMP-2、9)的mRNA表达、蛋白合成,从而延缓动脉瘤的形成.-----国外医学----二、腹主动脉瘤的病理改变1.真性动脉瘤：动脉粥样硬化是常见原因。动脉粥样硬化的危险因素：高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、高血压、吸烟史，男性，等等。2.假性动脉瘤：多见与动脉损伤。3.夹层动脉瘤：动脉壁中层囊性坏死或退行性变。三、诊断腹部搏动性包块神经压迫症状下肢缺血

3、症状血管造影、CT、MRI、高速螺旋CT等影像学检查四、胸腹主动脉瘤的手术方式及概况手术方式：1.Openrepair2.Medalgraftstent3.Baloon-expandable4.Hand-helplaparoscoperepairElectivesurgerybyopentransperitonealorretroperitonealapproachisthemostcommonrepairintervention.However,placinganendoluminalstent

4、graftwithintheaneurysmiscurrentlybeingevaluatedasanalternativetoopenrepair.J-Cardiovasc-Nurs.2001Jul;15(4):1-14Newer,minimallyinvasivecatheter-basedendovasculartechnologyutilizingstentgraftsarecurrentlybeingevaluatedforabdominalaorticaneurysm(AAA)repa

5、ir.Vasc-Surg.2001Sep-Oct;35(5):335-44平均年龄68.5+/-7.7years.高血压病史55%,心脏病73.5%,外周血管疾病21%,中风和短时间缺血22%,糖尿病7%,肾功能不全10%,吸烟史80%.Vasc-Surg.2001Sep-Oct;35(5):335-44Complications:Complicationratesvariedwidelyamonghospitals.Complicationsindependentlyassociatedwith

6、increasedriskofin-hospitaldeathincludecardiacarrest,septicemia,acutemyocardialinfarction,acuterenalfailure,surgicalcomplicationsafteraprocedure,andreoperationforbleeding.Thepopulation-attributableriskforin-hospitalmortalitywas47%forcardiacarrestand27%

7、foracuterenalfailure.Langenbecks-Arch-Surg.2001Jul;386(4):249-56五、麻醉方法及术中处理全身麻醉、硬膜外麻醉以及联合麻醉等各种麻醉技术与麻醉药物都已成功应用于开腹AAA修补术。其中的联合麻醉方式通常是指联合应用高腰段或下胸段硬膜外麻醉与浅全麻的复合麻醉方式。对于术前服用抗凝药物的病例处理1、药物术前停用：阿司匹林3~7天，波立维（氯吡格雷）5~7天，华法林4~5天。2、评估出血风险：目标，术前INR<1.5。3、Bridging的注意事

8、项：Bridging需在华法林最后一次使用的48h开始；治疗剂量的低分子肝素（LMWH）应在术前24h停用；栓塞的高风险患者应在术后48h内启用治疗剂量的LMWH。Proceduresperformedbeforeanesthesia:Collectionandstorageofpatient，sownbloodintheweeksprecedingsurgery.Prescribepremedication.Awarmingblanketisnecessaryintheanest