控制利什曼病

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1、第六十届世界卫生大会A60/10临时议程项目12.32007年3月22日控制利什曼病秘书处的报告背景1.利什曼病在世界上88个国家流行，3.5亿人被认为处在危险中。已感染的人数估计达1400万人，而且每年出现约200万新病例。该病显著地促进贫穷的蔓延，因为治疗费用很高，并因此使人不能承受或产生巨大的经济负担，包括工资损失。2.利什曼病合并感染艾滋病毒是正在出现的一种情况，需要迫切重视。即使当合并感染患者得到适当治疗，疾病也会多次复发，而且结果常常是致命的。3.在关于热带病研究的WHA43.18号决议中，卫生大会认识到利什曼病作为当时联合

2、国开发计划署/世界银行/世界卫生组织热带病研究和培训特别规划的一种目标疾病，继续成为一个主要公共卫生问题。在2006年，情况仍然如此。4.本报告概述了该病在控制方面重要的特征。报告介绍了筛查、诊断和治疗领域内的活动以及更有效药物的研制情况。此外，报告讨论了世卫组织、疾病流行国家和国际网络与伙伴关系之间的合作对疾病控制问题的影响。临床特征和全球影响5.利什曼病是利什曼原虫属的一种原生寄生虫引起的，这种寄生虫在作为该病宿主的某些脊椎动物中繁殖。寄生虫通过先前在受感染宿主身上摄食的白蛉叮咬传播给人类。6.该病的两种基本表现形式，即皮肤型利什曼

3、病和内脏利什曼病，取决于引起疾病的利什曼原虫种类和对感染的免疫反应。皮肤型利什曼病往往自动痊愈，但留下的疤A60/10痕根据引起疾病的利什曼原虫种类，可演变为弥漫性皮肤利什曼病、反复发作的利什曼病或黏膜皮肤型利什曼病，对病人造成灾难性的容貌毁损。内脏利什曼病是最严重的形式，如不经治疗，几乎在所有病例中都会致命。它会引起死亡率很高的疫情暴发。不同比例的内脏利什曼病病例可演变为被称为黑热病后皮肤利什曼病的一种皮肤型疾病，需要进行长期和昂贵的治疗。7.每年发生约50万例内脏利什曼病(90%出现在孟加拉国、巴西、印度、尼泊尔和苏丹)，死亡人数估

4、计超过5万，并发生150万例皮肤型利什曼病(90%出现在阿富汗、阿尔及利亚、巴西、伊朗伊斯兰共和国、秘鲁、沙特阿拉伯和苏丹)。对内脏利什曼病的全球死亡率只能进行估计，因为该病在许多国家无须申报或常常得不到诊断，尤其是在不能获得药物的地方。在有些情况下，由于文化原因和不能获得治疗，妇女的个案病死率是男子的三倍。经计算，疾病负担为2090000残疾调整生命年(男人为1249000年，妇女为840000年)，在各种传染病中排列的位置相当高。8.病例数不断增多，主要是由于城市中的传播逐渐增多，人群流离失所，无免疫力的人接触疾病，城市外围地区社会

5、经济条件恶化，营养不良(因此造成免疫系统薄弱)，以及合并感染艾滋病毒。在88个流行该病的国家中，有34个报道出现合并感染病例。9.一线治疗，尤其是对内脏利什曼病，费用很高并且需要在医院进行注射。治疗周期的费用范围从30美元(使用非专利的葡萄糖酸锑钠)到120美元(使用葡甲胺娣酸盐)或150美元(使用葡萄糖酸锑钠)。在疾病复发的情况下，需要使用两性霉素B(60美元)或喷他脒(70美元)等毒性更大的二线药物为病人进行治疗。脂粒化两性霉素B几乎没有副作用，但在发展中国家支付不起(1500美元或更贵)。巴龙霉素的费用为10美元。第一种口服药物米

6、替福新的费用为150美元或更贵。10.通常，病人必须克服重大的后勤问题以便获取治疗：长途跋涉前往治疗中心，缺少交通，治疗费用不能承受或造成严重的经济负担。出于这些原因，病人或许不能坚持治疗(如果他们开始接受治疗)，从而会出现抗药性。缺少关于利什曼病实际费用的信息，但已知在亚洲某些地方，出现利什曼病例的家庭与未受影响的家庭相比，卖掉牛或稻田的可能性要大两倍，从而使之进入疾病—贫穷—营养不良—疾病的恶性循环。2A60/10控制工作的组成部分：流行病学信息、诊断、治疗和蚊帐11.改进控制可降低死亡率和发病率。这也可缩小人类作为人体周期宿主的作

7、用并使之有可能阻止疾病发展成为复杂化的皮肤型疾病。积极的病例发现和治疗相结合是控制的关键。尽管如此，即使是这种似乎很简单的措施也面临重大障碍。虽然利什曼病在初期对治疗反应良好，但许多病人对初期症状没有认识。此外，卫生系统常常人员不足并缺少设备，或者在偏远农村地区不存在，而在那里与白蛉接触的情况非常常见。12.用于评估利什曼病全部影响的患病率和发病率数据不可靠。不能获得客观的数据，因为：(i)疾病传播发生在偏远农村地区；(ii)许多病例没有得到诊断，因为病人不能获得医疗保健；以及(iii)在88个流行该病的国家中，利什曼病仅在其中33个必

8、须进行申报。由于从未进行过前瞻性的广泛研究，而且总体情况一直是用现有不完整的数据拼凑起来的，所以只能对实际患病率和发病率进行估计。13.目前，不存在明确的模式以开展经济有效的控制。显然需要加强皮肤型利什曼病