糖尿病的健康教育

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1、糖尿病的健康教育控制目标糖化血红蛋白(GHb)一系列在血红蛋白和糖分子之间形成的稳定复合物，其浓度在糖尿病人的红细胞中增高HbA1C在正常人群的水平为4－6％HbA1aHbA1b约占血红蛋白的10％HbA1c糖化血红蛋白的临床意义1968年Rahbar在对1200位患者的检查中发现两位患者Ghb增高，并且患者均为糖尿病；随后的研究发现HbA1C水平在糖尿病增加2－3倍血糖水平糖化血红蛋白水平糖化蛋白的寿命红细胞寿命为120天，因此糖化血红蛋白水平反映了3个月左右的血糖变化糖化血红蛋白同平均血糖水平的关系平均血糖水平(MBG)糖化血红蛋白(HbA1c)(mg/dl)(%)36014330133

2、001227011240102109180815071206905MBGEstimate=33.3(%HbA1c)-86糖化血红蛋白的测定方法阳离子交换层析：MicroculumnTM,Diamat亲和层析：PierceGlycotest,Isolab,Gly-Affin琼脂电泳：HelenaRepGlyco-30system免疫：DCA2000糖化血红蛋白在控制糖尿病的中意义(1)DCCTHbA1c:试验前9.1%→试验后7.1%强化治疗减少了76％的视网膜病变发生强化治疗使54％患者已有的视网膜病变发展缓慢；强化治疗使微量蛋白尿的发生减少了39％，使蛋白尿的发生减少了54％；强化治疗使

3、神经病变的发生减少60％。糖化血红蛋白在控制糖尿病的中意义(2)KumamotoStudyHbA1c:试验前9.4%→试验后7.1%初级预防二级预防强化常规P强化常规P视网膜病变7.7%32.0%0.03919.2%44.0%0.049肾病7.7%28.0%0.03211.5%32.0%0.044尿微量白蛋白(1)临床流行病学与发生机制正常人尿白蛋白的排出率为20ug/min(15－30mg/日)血糖控制差的糖尿病患者的尿白蛋白的排出率常增加,并同糖尿病肾病的发生密切相关临床流行病研究显示：如果不做干预，80％的尿白蛋白排出率超出正常水平的1型糖尿病的白蛋白排泄率将以每年增加10－20％的

4、速度进展,并在10－15年后发展为临床白蛋白尿(>300mg/24h或~200mg/min)在这之后50％的病人将在10年内发展成终末期肾病尿微量白蛋白(2)临床流行病学与发生机制：20－40％的尿白蛋白排出增加的2型糖尿病患者将进展为显性糖尿病肾病，此后大约有20％的显性糖尿病患者进展为终末期肾病；糖尿病患者尿中白蛋白排出增加的机制与肾小球滤过压增加、肾小球基底膜孔径增加、肾小球基底、膜上的电荷改变等有关。糖尿病的控制目标糖化血红蛋白;HBA1C在正常人群的水平是4%--6%,hba1a和hba1c约占血红蛋白的10%糖化血红蛋白的临床意义；1；1968年rahbar在对1200位患者的检

5、查发现两位患者GHB增高，并且患者均为糖尿病。2；随后研究发现HBA1C水平在糖尿病增加2—3倍。血糖水平和糖化蛋白的寿命决定糖化血红蛋白水平。3；红细胞寿命为120天，因此糖化血红蛋白水平反映了3个月左右血糖的水平。糖化血红蛋白的测定方法；色谱法、电泳法、免疫法和化学法尿微量白蛋白；人体代谢正常情况下，尿中的白蛋白极少，具体到每升尿白蛋白不超过20mg（<20mg/L），所以叫微量白蛋白。如果在体检后发现尿中的微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内，就属于微量白蛋白尿，如果患者能够经过规范的修复肾单位，逆转纤维化治疗，尚可彻底修复肾小球，消除蛋白尿，尿常规尿蛋白的显示为阴性（-）或

6、（+-）。而当尿中微量白蛋白超过200mg/L时，就应该引起注意了，此时证明肾病患者已有大量白蛋白漏出，可能出现低蛋白血症，肾病发展离不可逆期只有一步之遥，尿常规测试尿蛋白阳性（+）~（+++），如果不及时进行医治，就会进入尿毒症期。　　尿微量白蛋白检查尿微量白蛋白的临床意义何在？临床中，通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。通过尿微量白蛋白的数值，结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情。判断病情进入了纤维化那个阶段。所以，定期检测尿微量白蛋白（U-MA），普通人应当每年一次，而已增高的患者应每3个月测试一次。这样，

7、对于肾病的预防及早期治疗都起的了积极作用。尿微量白蛋白(3)筛查方法及结果的判定:24小时尿阶段尿(4小时)即刻尿正常<30mg/24h<20ug/min<30ug/mg肌酐微量白蛋白尿30-300mg/24h20-200ug/min30-300ug/mg肌酐临床白蛋白尿>300mg/24h>200ug/min>300ug/mg肌酐尿微量白蛋白(4)增加尿蛋白排泄的因素短时间内的高血糖泌尿系统感染严重高血压心