便秘导致精神心理障碍的探讨

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1、142陕西中医2009年第30卷增刊重,利大小便,助肺治喘;四药合用,理脾行气,助阳散结,强散精气,助脾之运化水谷之功能;肉苁蓉,入肾、大肠经,补肾、益精、润燥、滑肠,治血枯便秘,《本经》言“主五劳七情,补中、养五脏、强阴、益精气”;牛膝,入肾经,散瘀血,消瘕,补中续绝,助十二经气,治心腹诸痛,疗脐下坚结,《本草经疏》言“牛膝走而能补,性善下行。”两药合用,强肾益气,助元阳利二阴,通二便;黄精,入肺经,润心肺,补宗气,《本经逢原》言:“黄精,宽中益气,调和五脏,肌肉充盛,补髓强肾”;杏仁,入肺、大肠经,助肺

2、润肠,下气温便,《药性论》言“治腹痹不通,心下急满痛,除心腹烦闷,疗久病大肠燥结不利”;瓜蒌仁,入肺、大肠经,润肺、散结、滑肠,治结胸、便秘,肺燥热渴,大便秘,《饮片新参》言“瓜蒌仁,清肺、化热痰、润肠通大便”,“治老年或病后之肠结便秘”,三药合用,润肺助气,调和百脉,下利大肠;大黄,入胃、大肠经,泻热毒,破积聚,行瘀血,治实热便秘,谵语发狂,食积痞满,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调和化食,安和五脏,活用大黄,以疗顽固之秘疾,实用大黄,虚用酒军。诸药合用,共奏调肝理脾,补肺强肾,通腑润肠之功效,以达扶本润

3、肠,以补治秘之目的。5典型病例张某某,女,73岁,2008年12月17日初诊。以“便秘6年”为主诉。初诊:该患者6年前无明显诱因开始出现便秘,腹胀难忍。自服芦荟胶囊等通便药后大便可下,后渐无效,需加用开塞露大便方可下。近两月来症状又有加重,需自行灌肠大便方可缓下。伴见面色晦暗,四肢不温,喜热怕冷,腰脊酸冷,舌质淡,苔白,脉沉迟。诊断为便秘,证属阳虚。治拟温阳通便为法。方用扶本润肠舒加减。处方:肉苁蓉、决明子、栝楼仁、淫羊藿、莱菔子、黄精各309,吴茱萸、肉桂、桃仁、木香各159,枳实、槟榔片、黄芩、怀牛膝、

4、枳壳各209。水煎服,ldl剂。2诊:服药7剂后,大便艰涩症状有所减轻,但仍排出困难,腹胀亦减轻。舌淡、苔白,脉沉迟。原方去枳壳、枳实各209,加当归、柴胡各209,杏仁159,继服14剂,大便可自下。便秘导致精神心理障碍的探讨杨向东1杨玉刚21成都肛肠专科医院/中‘国西部PPH技术培训中心(成都610015)2成都中医药大学(成都610015)关键词便秘精神心理障碍生物反馈脑一肠轴手术治疗便秘是消化系统常见病之一,给患者带来了极大的痛苦。美国、英国和加拿大约10%~15%[11的人群受便秘困扰,亚洲地区便

5、秘患病率约14%心],便秘的发生发展与精神心理因素关系密切,同时,便秘也会导致患者精神心理障碍,特别是慢性便秘,更易导致精神心理异常。笔者从医多年,致力于便秘的研究,综合文献报道及临床实践,对于便秘导致精神心理碍的相关因素进行了初步探讨。1便秘与精神心理因素的关系便秘可分为器质性便秘和功能性便秘,前者主要有直肠肛门及结肠病变,肠肌力减退,内分泌、代谢疾病,神经系统疾病,药物和化学品因素等。后者主要指除外以上器质性疾病所致的便秘,包括慢传输型、出口梗阻型和混合型。近年来精神心理因素对胃肠动力影响的研究成为热点

6、,较多的研究证实了长期抑郁和焦虑可致便秘。精神心理障碍与便秘因果关系尚未完全清楚,可能有两类不同情况口]:①精神心理障碍发生于便秘之前,称“原发性”精神心理异常;②精神心理障碍发生于便秘之后,称“继发性”精神心理异常。消化道运动受自主神经和内分泌系统的影响,这两个系统中枢与情感中枢的皮层下整合中心位于同一解剖部位,故易受精神心理因素的影响。原发性精神心理障碍在慢性功能性便秘中的发病机制尚不十分清楚,可能与通过大脑皮质影响下丘脑及自主神经系统,从而使肠蠕动和肠管张力减弱有关。精神紧张可使肛压升高,长期情绪抑郁

7、,精神压力大可导致内括约肌弛缓,同时使交感神经兴奋性增强,抑制肠道运动和分泌而产生便秘。Dykes等“3对28例女性难治性特发性便秘患者进行便秘与心理因素关系的研究:采用标准化诊断量表评价所有患者的既往和近期精神心理状态,结果表明61%的患者有近期精神心理障碍,64%有精神心理疾病。便秘日久,影响机体营养物质的吸收和代谢废物的排泄,积蓄体内,导致人体神经激素分泌异常,从而产生继发性精神心理障碍。研究发现便秘患者精神心理障碍发生率较高[s],在女性、儿童、老年人和难治性便秘患者中尤为突出。戴菲E6]等采用症状

8、自评量表(SCL一90)、焦虑自陕西中医2009年第30卷增刊143评量表(SAL,20题)和抑郁自评量表(SDL,20题),对40例慢性便秘患者和正常人的精神心理因素进行评价。结果显示,慢性便秘患者较正常人躯体化(P<0.01)、忧郁(P<0.05)和焦虑(P<0.05)因子分及总症状指数(P

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