便秘病与便秘症状的探讨

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1、便秘病与便秘症状的探讨陈少明于庆环上海市一钢医院(200431)内容提要：本文系统地研究了现代中、西医学对便秘的概念和研究成果，认为“便秘”有两种情况存在，即“便秘病”和“便秘症状”,两种分类比较科学。便秘病——有便秘的症状并通过物理化学及实验诊断发现相关肠通道和邻近器官的器质性界常，经过正规的药物治疗3个月以上或更长时间无效或疗效不佳或需要长期用药、手法、器械帮助排便的可以诊断为便秘病。便秘症状一一冇明确的原发疾病，常继发丁•肠通道外的其他疾病或由丁•治疗其他疾病的约物和使用的器械所导致的便秘。通过物理化学及实验诊断无相关的器质性异常，治愈原发疾病或解

2、除以上因索后便秘便可以缓解或消除的，可以诊断为便秘症状。关键词：便秘便秘病便秘症状“便秘”是一种症状还是-•个病？目前我国医学界有多种意见，询未统一认识，笔者通过研究后认为“便秘”有两种情况存在，即“便秘病”和“便秘症状”。两种分类比较科学,如此，以利于学术交流和国际接规。现简述如下和大家进行商榷：一、对疾病命名的新认识随着科学知识的更新和社会、文化的变化。“疾病”的定义在不断地改变。历史上，疾病指的是一系列的症状。而症的定义就等于是病。比如：急症；不治之症；对症下药等。这里的症就等于病。随着临床知识的不断增加，医牛们开始对疾病进行分类，同时也考虑到了致

3、病因素。例如，在20世纪以前医生们把精神分裂症和梅毒造成的和神错乱当作同一种疾病。直到上个世纪初才把那些没冇伴随智力减退的精神症状定义为精神分裂症。而几精神分裂症这个词的定义也在不断的变化和完善，上个世纪60年代发现精神分裂症与遗传因素有关，但是在定义这种疾病时仍以有无症状为准。在临床实践中对疾病的定义应考虑到三个耍熱疾病是病人所处的一种具有不利结果的、具有危险性增加的状态。对疾病的治疗就是阻止和缓解这种不利的结果。这一定义最关键的要素是“危险性”。根据国际卫生组织(WTO)对不良后果的分类，它包括身体或心理的损害以及功能、能力和个人角色的受限。其中个人

4、角色的受限尤为重要，因为它包括了疾病所造成的降低生活质量和寿命等社会方而的影响。在描述疾病时，应该全面清晰地说出它所造成的不良后果。这是有一定难度的，因为不同的文化和伦理观念都会有不同的结呆。比如说北美国家认为更年期综合症是-•种疾病，而其他的国家则认为它是一定年龄的正常现象。二、中医对“症”、“病”、“证”三个概念认识。现代中医学《中医临床诊疗术语疾病部分》⑴认为：“症”指疾病中出现的单个症状及体征，为疾病的现彖，是诊病与辨证的重耍依据。“病”指具体的病种，某“病名”是该具体病种的代名词，一般应反映该病种全过程的特点打规律，代表着该病种的基本矛盾。“证

5、”是対疾病当前阶段的病位与病因病性等本质所作的概括，该病理阶段所表现的症状及体征称为“证候”，其辨证结论则为“证名”。“病名”与“证名”皆为诊断结论，均是对疾病本质的认识，但“病”是疾病全过程的木质，“证”则是疾病当前阶段的木质。由于“病”Lj“证”的诊断均以“症”为主要依据，许多病种更是根据主症而命名，且二者对病理木质认识的概念主要都是病位与病因病性,所以中医学历史上对“病”、“证”、“症”的概念缺乏严格的区分，三个概念常常混淆在一起，因而乂有证病名（如风寒感冒），症病名（如头痛、便秘）等，或泛称“病证”（如“咳嗽为肺系常见病证”“便秘是大便秘结不通等

6、的一•种病症”），或将一类疾病统称为一个名称（如痹证或痹病，水肿等）。三、中医学界关于“便秘”的认识现行教科书《中医内科学》⑵中认为：“便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便艰涩不畅的一种病症。木证多见于各种急慢性病中，只是其中的一个症状，木篇专论便秘,是以便秘为主要症状”0值得注意的是在该篇的论述中乂称：“按照病因病机及临床所见,本病町分为热秘、气秘、虚秘、冷秘等四类。由于其他疾病而兼见大便秘结者，不在本篇论述范围。”显然该篇论述的“便秘”是病而不是“症状”，在该篇屮有较详细的分类与辨证施治。在本篇的类证鉴别小乂叙述到：“便秘属肠道病变，其症状虽较

7、单纯，但成因却较复杂，由于病因病机不同，故临床症状各有差杲，当分虚实论治。”在本篇的论述中不难看出,本篇是把便秘看作为病名在进行论述。否则，这篇论述是自相才盾的。如果理解为“证”，那么证内乂分证：“本病可分为热秘、气秘、虚秘、冷秘等四类”。这里热秘、气秘、虚秘、冷秘都是证型。如果理解为“症状”，那么“症状内又分症状”:“便秘属肠道病变，其症状虽较单纯，但成因却较复杂，由于病因病机不同，故临床症状各冇差异，当分虚实论治”。所以在本教材中，虽然前面综述中称便秘为“病症”“症状”，而在整篇中是把便秘看作为一个疾病的病名在进行论述的。大家可以对该篇课文的论述进行

8、仔细的研究。但是在中华人民共利国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》⑴（GB/T