肛裂与便秘关系的探讨

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1、肛裂与便秘关系的探讨摘要：关于肛裂与便秘的关系，有学者认为二者互为因果，也有认为二者无明显关系，尚未有统一的定论。本文重点探讨大多数学者所认同的部分观点，对两者同时出现的治疗，提供一定的参考价值，以期规范医疗行为，规避医疗纠纷，保障医患权益。关键词：肛裂；便秘；互为因果有患者诉长期便秘，排便时伴或不伴疼痛及出血，肛门镜检于肛缘和齿线见可见纵行裂口或梭形溃疡，则以肛裂论。笔者认为肛裂与便秘有两层关系：一是便秘作为肛裂的并发症出现，二则是肛裂与便秘互为因果。这里重点讨论的是后者的关系，故首先需简单介

2、绍二者：1.肛裂(analfissure)为肛管皮肤的纵行裂疮，居于肛缘与齿线之间，表现为肛管皮肤全层纵向裂开或形成梭形溃疡，其方向与肛管纵轴平行，患者多见于中青年人，老人少见，男女发病率无显著性差异，但随着生活水平的提高，生活习惯的改变，儿童肛裂的发病率越来越高。肛裂绝大多数发生于肛管后正中，肛前裂多见于女性，不超过10%,而男性肛裂中仅1%属肛前裂［1］。1.1病因：由于解剖生理上的弱点（内因）.在排出硬粪块或其他原因过于扩张肛门（外围），肛管皮肤及粘膜下肌被撕伤，细茵侵袭创面引起炎症，由于

3、炎症及分泌物的刺激（继发作用）弓I起肌肉痉挛和创面修复导致疤痕狭窄、弹性降低（继发内因）。如果再次或反复便秘多次撕裂，损伤处形成慢性遗疡，导致肛裂形成。1.2分期：有多种分法，这里只简单介绍下1978年银川全国肛裂专题学术会议协商制定的标准：一期肛裂：为单纯性肛裂，肛裂初发，裂口新鲜.病程短。二期肛裂：溃疡形成期，创缘隆起增厚变硬，有明显溃疡形成，但尚无其他病理改变。三期肛裂：除已形成慢性溃疡外，并发裂痔、肛乳头肥大、肛窦炎、隐瘘等病理改变。1.3治疗：肛裂的治疗方法多达80余种.手术方法就有3

4、0余种之多，这里就不详细介绍，各种治疗方法都是以消除症状及促使裂损愈合为原则，因此，肛裂治疗总则为通畅大便，消除裂疮。2.便秘（Constipation）是多种疾病的一个症状，表现为：大便量太少、太硬、排出太闲难，或合并一些特殊症状，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感等。2.1病因：正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛门，引起排便反射，排便时盆底肌群协调活动，完成排便。以上任一个环节的故障，均可能引起便秘。故便秘病因较为复杂，这里便不做具体介绍。2.2诊断：

5、罗马III关于便秘的诊断标准如下：①必须符合以下二项或二项以上：(1).至少25%的排便感到费力；(2).至少25%的排便为干球状便或硬便；(3).至少25%的排便有不尽感；(4).至少25%的排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感;(5).至少25%的排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持)；(6).排便次数