便秘是指大肠传导功能失常导致大便秘

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1、便秘一.病名便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。便秘在临床上常见于各种疾病中，也可以一个症状出现。我们本篇所要讨论的是以大便秘结为主要特点的一类疾病。【源流】1.《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾胃受寒、肠中有热有关。《素问·举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦竭，则坚于不得出，故痛而闭不通矣”。2.汉张仲景称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”，认为其病与寒热、气滞有关，创制了苦寒泻下的承气汤、温里泻下的大黄附子汤、养阴润下的麻子仁丸

2、、理气通下的厚朴三物汤以及蜜煎导、猪胆汁导等外用塞肛通便法。为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则。3.隋·《诸病源候论》提出了很多引起便秘的原因，与五脏不调、阴阳寒热虚实均有关系。4.金元时代：刘河间：“热耗津液”朱丹溪：血少并提出分类：风、气、热、虚、湿秘5.明·张景岳按仲景之法将便秘分为阴结、阳结两类。“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也阴结者正不足，宜补宜滋者也”二.病象大便次数减少，周期延长，经常3～5日或6～7日才能排便一次。大便周期不延长，即大便次数不减，但粪质干燥坚硬，排出困难。少数患者虽有便意，粪质亦不干硬，但排便困难，不能顺利排出，即排便

3、不畅。兼症：腹胀，腹痛，头晕，头胀，嗳气食少，心烦、失眠，乏力，气短，心悸，皮肤斑疹，痘。三.病位大肠，与肺、脾、肾、肝关系密切。大肠者，传导之官，变化出焉，各种原因→大肠传导失常1.肺与大肠相表里，肺热燥移行于大肠→便秘2.脾主运化，运化失常→糟粕内停→便秘3.肾主水液司二便：肾阴亏－肠道干涩→便秘肾阳不足－命门火衰－阴寒内结－传导失常→便秘4.肝主疏泄－肝失疏泄则不能助脾运化→便秘故大便通畅靠肺之宣发，肝之疏泄，肾之开合共同作用。四.病性实证与虚证之分实证－热秘、气秘、冷秘虚证－气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚五.病类古有：风、气、热、虚、湿现有实：

4、热、气、虚：阴、阳、气、血六.病程据病情轻重不一，病程长短各异一般实证病程短，虚证病程长有研究认为便秘的发生是衰老的标志七.病因病机病机关键：大肠传导失常饮食入胃，经过脾胃运化其精微，吸收其精华后，所剩糟粕由大肠传送出去，成为大便，整个过程约需24～48小时。《儒门事亲》：“胃为水谷之海，日受其新，以易其陈，一日一便乃常度也。”《素问·灵兰秘典论》：“大肠者，传导之官，变化出焉。”如果胃肠功能正常，则大便通畅，不致发生便秘。若胃肠受病，或因燥热内结，或因气滞不行，或因气虚传送无力、血虚肠道干涩，以及阴寒凝结等，均可导致便秘。1.肠胃积热素体阳盛之人饮

5、酒过度或嗜食辛辣久服热药肠胃积热耗伤津液热病之后肺热移热于大肠肠道干涩燥结热秘《景岳全书·秘结》：“阳结之证，必因邪火余，以致津液干燥。”2.气机郁滞忧愁思虑过度，脾伤气结可导致腑气郁滞抑郁恼怒，肝郁气滞通降失常或久坐少动，气机不利传导失职糟粕内停不得下行或欲便不出或出而不畅或大便干结而成气秘3.阴寒凝滞恣食生冷，凝滞胃肠均可导致阴寒内盛外感寒邪，积聚肠胃凝滞胃肠过服寒凉，阴寒内结失于传导糟粕不行而成冷秘4.阴亏血少素体阴虚，津亏血少病后产后，阴血虚少失血夺汗，伤津亡血阴亏血少，血虚则大肠不荣年老体弱，阴血亏虚阴亏则大肠干涩辛香燥热，损耗阴血大便干结

6、，便下困难八.诊断1.症状：排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬便下困难，或排出无力，出而不畅。2.兼症：腹胀，腹痛，头晕头胀，脘闷嗳气，食欲不振，夜寐不安，心烦易怒，口臭，肛裂，痔疮，汗出气短。3.相关因素：常与外感寒热，饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱等因素有关。起病缓慢，多为慢性病变过程。4.相关检查：纤维结肠镜检查、X线钡餐。另外：直肠癌时排便习惯改变（因肿瘤压迫直肠）九.鉴别诊断1.积聚与便秘均有腹部包块，积聚是腹部各处均可出现，而性状不定；便秘是在小腹左侧，可扪及条索状物，便秘之包块是燥屎内结，通下排便后消失或减少。而积聚之包块则

7、与排便无关。2.肛裂、痔疮重者可有便秘，为疼痛引起，粪便表面粘有鲜红色血液。十.辨证论治（一）辩证要点1.辨排便周期（1）多数情况下，排便周期延长，日数不定，同时伴腹胀、腹痛，排便艰难。（2）排便周期不延长，大便干结，便下艰难。（3）排便周期不延长，大便不干，排出无力或不畅。故不能单纯依靠排便周期论便秘，应结合排便及粪质情况，常人因个体差异，周期延长，大便不干硬，数日不大便无所苦，不属便秘。2.辨排便粪质（1）粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热燥热内结（2）粪质干结，排出艰难－阴寒凝滞干结（3）粪质不甚干结，排出断续不畅－气滞（4）欲便不出，粪质不干，

8、便下无力不干结3.辨舌质舌苔舌红少津，无苔或少苔－阴津亏少舌淡少苔－气血不足舌淡苔白滑－阴寒内结舌苔黄燥或垢