慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压诊断的进展

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1、·４０１４·中华临床医师杂志（电子版）２０１２年７月第６卷第１４期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｌｙ１５，２０１２，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．１４·综述·慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压诊断的进展张学伟张学军王萍彭文鸿肺动脉高压是导致肺动脉压力升高的多种病理改变的血流征包括可触及肝脏、腹水、颈静脉怒张、出现外周水肿。由于严动力学表现。现代定义肺动脉高压指平均肺动脉压力为重肺心病引起的心血管塌陷表现为肢端发冷和低血压。＞２５ｍｍＨｇ，伴肺毛细血管楔压、左心房压、左心室收缩末期压许多典型的肺

2、动脉高压体征在因为ＣＯＰＤ引起的肺动脉高≤１５ｍｍＨｇ和肺血管阻力（ＰＶＲ）＞３Ｗｏｏｄ单位。此定义适用压时有变化。肝颈静脉回流征提示三尖瓣反流杂音的敏感性为［１］于慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）相关的肺动脉高压。１００％、特异性为６６％。上述表现结合卡拉法娄征时其特异性增一、肺动脉高压的临床特征加到９３％。在ＣＯＰＤ急性加重时，不论有没有肺心病均可出现［６］１畅病史：肺动脉高压在临床上表现为呼吸困难。在疾病早下肢水肿。由于心脏位置的改变使得心脏的听诊很困难。晚［７］期可以无症状。随着疾病进展出现肺动脉压的持续升高，可

3、能期肺气肿的患者可能有垂位心脏（垂心征）。出现过度的代偿。随疾病的严重性不同，症状可有差别。肺心二、肺动脉高压的诊断评价病的症状表现出疲劳、呼吸困难、恶化的运动受限、胸痛、腹胀、ＣＯＰＤ患者的肺动脉高压在诊断上是一个临床的挑战。在肢体水肿。当这一阶段未得到有效控制，发生右心室功能衰竭没有右心衰竭时，很难识别由于肺动脉压升高引起的症状和体及心输出量开始下降。这一时期症状恶化进展到晕厥前期或晕征。在诊断ＣＯＰＤ肺动脉高压中，超声心动图可观测到肺动脉［２］厥。随着这个过程的进展可能出现休克和死亡。ＣＯＰＤ在临压升高。下列无

4、创和有创的检查可以来评估ＣＯＰＤ患者肺动脉床上表现为呼吸困难和运动不耐受。直到肺心病症状出现，很高压的变化。［３］难识别出这些患者的肺动脉高压。Ｃｈａｏｕａｔ等的研究表明，１畅心电图：心电图是在诊断肺动脉高压中的筛选手段。心ＣＯＰＤ的肺动脉高压表现通常是轻度的，临床上很难与气道疾病电图提示肺动脉高压的特点包括电轴右偏、第一导联可出现高的表现区别。在ＣＯＰＤ加重期，有些患者可出现继发于有肺动Ｒ波、小Ｓ波且Ｒ／Ｓ＞１、ｑＲ复合波、ｒＳＲ’波，在Ｖ５、Ｖ６导联可有脉压升高的肺心病和有心力衰竭的下肢水肿。缺氧和高碳酸血大Ｓ波

5、、小Ｒ波且Ｒ／Ｓ＜１；或呈Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３。在右胸前导联可有症都可影响肾脏功能并导致液体潴留。ＣＯＰＤ患者在急性加重ＳＴ-Ｔ段压低或倒转。右心房扩大在Ⅱ、Ⅲ和ａＶＦ导联可见高的期也可有血浆肾素活性和醛固酮水平的升高促进水和液体的潴［２］Ｐ波（＞２畅５ｍｍ）和前面Ｐ-轴７５°。在一组肺动脉高压和继发留。ＣＯＰＤ患者液体潴留的主要原因可能是右心房牵张导致交于胶原血管疾病的肺动脉高压的研究中心电图异常的占约感神经兴奋和肾素-血管紧张素的下游激活。高碳酸血症可以［８］８７％。没有资料显示在ＣＯＰＤ合并肺动脉高压患者中心电图加

6、重这些作用。高醛固酮症在急性加重期治疗后可改善。的改变有预测及对预后改变有意义。心电图可以用于评估和除在ＣＯＰＤ伴肺动脉高压的患者诊断过程中应该首先从与肺外其他如缺血性心肌病和左心肥厚等。动脉高压相关的临床状况进行评估。系统性高血压是世界范围２畅胸部Ｘ线片：胸部Ｘ线可见肺动脉高压的征象。胸片右内常见的疾病，常与烟草的滥用有关。左心室肥厚和相关的舒下肺动脉宽度≥１５ｍｍ，作为定性诊断肺动脉高压的依据。从胸［４］张期功能不全导致肺静脉压升高和随后的肺动脉高压。吸烟片上测量肺门、胸廓比值，用于诊断ＣＯＰＤ合并肺动脉高压的敏

7、是冠状动脉疾病的已知危险因素。左心功能不全是心脏收缩期感性为０畅９５，特异性为１畅０［９］。这个指数在存在肺过度充气的心力衰竭和随后的肺动脉高压的常见原因。阻塞性睡眠暂停存ＣＯＰＤ患者可能不准确。主肺动脉和肺门肺动脉阴影增大，伴随在是ＣＯＰＤ肺动脉高压的因素。提示阻塞性睡眠暂停的症状包外周肺血管纹理截断提示肺动脉高压。右心室扩大可见到在侧［５］括打鼾、目击的呼吸暂停和白天嗜睡。胶原血管疾病与肺动位片占据位于前面的右心轮廓到胸骨后的区域。脉高压相关，因此应认真采集病史和急性血清学检查以除外自３畅超声心动图：超声心动图是

8、评价肺动脉高压的常用筛选身免疫疾病。要了解以前的静脉药物滥用、抑制食欲药物、天然工具。作为简单、无创的方法，提供两心室的功能和解剖变化的健康食品使用的病史以除外其引发肺动脉高压。在除外与肺动数据。如果有三尖瓣反流喷射显著的话，多普勒超声心动图可脉高压相关的疾病后才考虑ＣＯＰＤ是肺动脉高压的原因。以计算右心室收缩压（ＲＶＳＰ）。存在三尖瓣射流对测