慢性阻塞性肺疾病的护理进展

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1、慢性阻塞性肺疾病的护理进展华玉荣（江苏省淮安市淮安区中医院江苏淮安223001）慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以慢性不可逆气流阻塞为特征的一组疾病，主要伍括慢性支气管炎及阻塞性肺气肿［1］。目前认为木病的发生与吸烟、遗传、肺脏的老化和血管的改变有关。研究报告显示,2000年全球范围内高病死率的疾病中,COPD的病死率排第4位。估计在2020年将成为第3位死因［2］。因此，如何对COPD患者进行有效的护理从而提高生存质量，已经引起护理界的重视。1预防尽管到目前为止COPD的发病机理尚未完全搞清，但是吸烟与COPD的关系已为大家所公认。如能切实做好禁烟和戒烟，则70%〜80%的人可免于罹患C

2、OPD。其次，COPD患者在出现症状之前的相当长一段时间内（约20〜30年）处于无症状期，这个阶段病情进展十分缓慢，如能早期检出和处理，病情尚可逆转。即使确诊为有症状的COPD,如能及早釆取有效预防措施，还是可以显著地延缓病情进展速度，减轻症状，提高其牛.命质量。现代医学将预防工作分为三级：第一级预防为病因预防，即针对易感人群的致病因素采取必要的预防措施。第二级预防为临床前期预防，包括在疾病临床前期做好早期发现、早期诊断和早期治疗的三早防治工作。第三级预防为临床预防，对己患病的患者及时给予治疗，防止病情恶化,减少合并症。2护理2.1体位及引流对伴严重的呼吸困难或右心功能不全者，协助患者取

3、前倾来位。而病情较轻者，则给予前倾坐位与高枕右侧卧位交替使用。对痰多者，在病情允许的情况下，可应用体位引流的方法来排痰，2〜3次/d,5〜lOmin/次逐渐增至15〜20min/次，引流期间鼓励患者深呼吸和咳嗽，冋吋注意观察病情变化。2.2“湿、翻、拍、咳”综合措施“湿”雾化吸入2次/d。方法：症状轻，咳嗽有力者取半卧位，意识模糊、咳嗽无力者取侧卧位，床头抬高30°。可以采用氧气雾化吸入，一次性氧气吸入器中加入10ml生理盐水、沐舒坦针15mg和地塞米松5mg,首先向患者解释取得合作，吸入时让病人深吸气，雾化吸入吋间为10〜20min/次，氧气流量为5L/min。给予足够的静脉输

4、液或嘱病人多饮水，进水量在1500〜2500ml/d（水肿、心衰者除外）。“翻”通过翻身改变患者体位，促使分泌物移动，时间一般2h/次。“拍”通过对叩背震动患者背部。手法：五指并拢，手指关节微屈，掌呈覆碗状态，指腹与大小鱼际肌着落，从肺底由外向内，由下向上轻拍，力量的强弱、频率以使痰液排除顺利、患者能承受为宜。“咳”鼓励病人进行有效的咳嗽。咳嗽前先让患者做吹气动作：让患者做一次性的腹式呼吸，迅速小口呼吸后，让患者再吸一气，又猛呼出一U气，再让患者深吸一口气，然后更强吹一口气,这时患者已准备好咳嗽，最后让患者深吸一口气，屏住呼吸2〜5s，在呼气的2/3吋咳嗽，重复数次，配合咳嗽可产生痰液移

5、动及咯出的效果。3呼吸康复训练康复训练的内容为：（1）放松练习。取坐位或立位调整呼吸，进行胸、腹式呼吸，缩唇呼气练习5min，并在室内放轻音乐。（2）呼吸操练习：以缩唇呼气配合肢体动作为主，吸气用鼻，呼气用嘴。（3）上肢肌力训练：进行上肢体操，做上举动作，每次2min-3min，2次/d。（4）符氧耐力训练，即步行30min-60min,或蹬车2000m/次。经过康复训练，COPD患者的生存质量明显改善。4心理支持有研究表明慢性病患者均存在不同程度的焦虑和抑郁情绪。所以心理护理对COPD患者冋等重要。根据不同年龄段给予不同的心理护理，冋吋心理护理应兼顾身心两方面。（1）激励：激励就是鼓励

6、人们作出抉择并行动。疾病对每个人来说无疑是一种挑战，应用冇效的态度和取悦他人的方法可以说服患者，让患者相信他们有能力战胜疾病。冋吋可以利用他人战胜疾病的成功实例对患者进行开导和鼓励，使患者认识到他人能办到的自己也能办得到。与患者建立一种亲切，信赖的关系有利于增强患者的自我效能。（2）增强自我效能感：增强自我效能感能增强患者的自信，减轻焦虑和抑郁情绪。5健康教育健康教育是一种有效而经济的治疗方法，通过对COPD患者的健康教育可以改善患者的肺功能，减少患者急性发作的次数，提高苏生活质量和减轻苏经济负担。5.1健康教育方式：（1）口头教育；（2）书面教育；（3）示范教育。5.2教育内容：（1）

7、COPD的基础知识教育。（2）心理教育。（3）保持呼吸道卫生的作用及方法。（4）劝导戒烟。（5）饮食的指导。（6）康复锻炼的指导。⑺长期家庭氧疗冇关知识的教育。（8＞药物治疗的教育。（9）无创通气使用的教育。（10）教会COPD患者正确使用药物吸入器。COPD防治全球创意（GOLD）指南和加拿大胸科协会关于GOPD治疗的建议均提出，对GOPD病情严重，反复急性加重及应用糖皮质激素冇效的患者，可联合应用吸入长效β受体激动剂和