慢性阻塞性肺疾病的护理

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1、宁夏医科大学附属石嘴山市第一人民医院护理学教研室李娜慢性阻塞性肺疾病的护理【目的要求】1.熟悉慢性阻塞性肺疾病的定义2.了解慢性阻塞性肺疾病的临床表现3.掌握慢性阻塞性肺疾病护理措施定义慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD）：是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，可伴有气道高反应性，而且可以是部分可逆的，与肺部对有害颗粒或有害气体异常炎症反应有关。定义慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD）：是一种可防治的常见疾病，其特征为持

2、续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。新关注COPDWHOCOPD占所有死因的第4位大约50%的吸烟者会患COPD2004年实施的全球疾病负担研究显示,每年约300万人死于COPD。2011年，WHO估计全球有2.1亿COPD患者，中国40岁以上人群总患病率高达8.2%。正常的肺组织COPD患者的肺组织临床表现慢性咳嗽，随病程发展可终身不愈咳痰气短或呼吸困难是COPD的标志性症状。喘息和胸闷病例汇报男，66岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近3天

3、因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院查体：T36℃，P90次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，氧饱和度93%，神清，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音。双下肢无凹陷性水肿。患者患病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常。曾多次住院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”护理诊断气体交换受损清理呼吸道无效或低效焦虑护理措施--气体交换受损休息与活动病情观察呼吸功能锻炼氧疗护理氧疗方法氧疗方式氧疗有效指标2021/7/9PresentationByZhaoJie13氧疗常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧

4、吸入氧浓度（FiO2）与吸入氧流量的关系FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）慢性呼吸衰竭，特别是Ⅱ型呼吸衰竭患者氧疗的原则是持续低流量，低浓度吸氧。低流量是指氧流量1-2升/分。低浓度是指氧浓度25-29%。持续24小时，至少15小时给氧。长期家庭氧疗（Longtermoxygentherapy）LTOT的指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。PaO255～60mmHg或SaO2≤88%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。护理措施--清理呼吸道无效或低效1.病情观察2.用药护理3.保持呼吸道通畅，促进有效排痰保

5、持呼吸道通畅有效排痰课间提问保持呼吸道通畅及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能，是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一，维持呼吸道通畅一般采取鼓、转、拍、吸、雾五项措施：（1）鼓：神志清醒的患者，向患者讲清咳嗽咳痰的重要性，鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口气后用力咳，主动咳嗽可加强气管和支气管的纤毛上皮运动，使附着于管壁的分泌物便于咳出，有利气体进入肺泡，以维持氧张力。（2）转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，保证支气管各方面的引流，以利于支气管分泌物的排出，但对昏迷患者在翻身应先吸净口腔壁咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道造成

6、窒息。一般1～3h翻身一次并做好褥疮护理，防止褥疮的发生。每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，（3）拍：每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，由下而上，顺序拍打，通过拍打的震动使痰易于咳出。（4）吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，应立即采取口腔或鼻腔吸痰，吸痰时如痰液黏稠，堵塞导管，不易吸出，可滴入等渗盐水少许，或化痰药物，并配合拍打胸背部通过振动，使痰液易于吸出。吸痰时呼吸道黏膜很容易受到机械性损伤。在吸痰过程中特别需要注意减少和避免对呼吸道黏膜的刺激和损伤。（5）雾：雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出，）而进入患者体

7、内，支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液稀释便于排出。雾化时注意事项:①雾化时，雾粒小要适中，雾粒大小不易吸入到较细的支气管。②时间不宜过长，一般每次吸入时间20min，在特殊情况下，重呼吸道痰液堵塞，支气管哮喘持续状态，合并肺部感染等,可酌情延长吸入时间。③雾粒进入呼吸道深度不但受雾粒大小的影响还与患者呼吸道的通畅情况和呼吸方式密切关系，因此在治疗前要教会患者掌握：恰当呼吸动作，用口吸气用鼻子呼气,慢慢深吸气可使吸入雾量增多而进入较深支气管，在吸气末时屏气片刻，进入较深支气管，有利于雾粒在支气管壁上吸附深呼吸和有效咳痰目的：有助于气道远端分泌物的排除，保持

8、呼吸道通畅