慢性阻塞性肺疾病的护理

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1、慢性阻塞性肺疾病的护理李苏（大庆市人民医院163316）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0305-02【摘要】目的讨论慢性阻塞性肺疾病的护理。方法配合治疗进行护理。结论保持呼吸道通畅。未发生体液过多，或体液过多程度逐渐减轻，营养摄入能满足机体需要。【关键词】慢性阻塞性肺疾病护理慢性阻塞性肺疾病的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为慢性阻塞性肺疾病与气道、肺实质和肺血管的慢性炎症密切相关；吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡及氧化与抗氧化失衡也在慢性

2、阻塞性肺疾病发病中起重要作用。引起肺心病的病因中支气管、肺疾病占80%〜90%,最多见为慢性阻塞性肺疾病；胸廓运动障碍性疾病较少见，如严重的脊椎后、侧凸等疾病；肺血管疾病、原发性肺动脉高压等也可导致肺心病的发生。临床表现慢性阻塞性肺疾病患者表现为在慢性咳嗽咳痰的基础上，出现进行性加重的呼吸网难，活动后加剧；胸廓形态异常，呼吸浅快，辅助呼吸肌参加呼吸运动；肺叩诊可呈过清音；两肺呼吸音可减低，呼气延长。肺心病病程缓慢，临床除原有肺、胸廓疾病的症状和体征外，可逐渐出现肺、心功能袞竭及其他器官的功能损害。可分为代偿期和失代偿期。代偿期以慢性阻塞性肺疾病为主要表现；失代

3、偿期以呼吸衰竭为主要表现或伴有心力衰竭。【治疗】慢性阻塞性肺疾病病程可分为急性加重期与稳定期。慢性阻塞性肺疾病稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微；急性加重期是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。1.急性加重期的治疗主要包括：(1)药物治疗：根据痰培养或血培养使用抗生素，使用短效支气管扩张剂，口服或静脉滴注糖皮质激素及化痰药物。(2)氧疗：根据病情给予持续低流量低浓度吸氧。(3)机械通气：发生呼吸衰竭吋，应尽早给予机械通气。继发肺心病的患者在治疗慢性阻塞性肺疾病等基

4、础疾病的时，注意对呼吸衰竭及心力衰竭的治疗。2.稳定期的治疗主要包括：(1＞避免诱发因素，戒烟；避免接触冇害气体、粉尘及烟雾；避免受凉感冒。(2)药物治疗：遵医嘱使用支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药物及免疫调节剂等。(3)坚持长期家庭氧疗。(4)康复治疗：进行呼吸操、呼吸肌及全身肌肉锻炼.加强营养支持。【主要护理问题】1.气体交换受损与小气道阻塞、呼吸面积减少、通气/血流比值失调等有关。2.清理呼吸道低效或无效与呼吸道炎症、阻塞，痰液过多而黏稠，咳痰无力有关。3.营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲劳等引起食欲下降、摄入不足、能量需要增加有关。4.焦虑与呼吸

5、闲难影响生活、工作和害怕窒息等因素有关。5.活动无耐力与日常活动供氧不足、疲劳有关。6.体液过多与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排血量减少奋关，重症营养不良的患者可发生低蛋白水肿致体液过多。1.睡眠形态紊乱与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。2.潜在并发症肺大疱、自发性气胸、呼吸衰竭、肺性脑病、心律失常、上消化道出血等。【护理内容】1.保持呼吸道通畅。2.低氧血症和(或)高碳酸血症得到改善，呼吸闲难明显减轻。3.营养摄入能满足机体需要。4.患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。5.在吸氧的情况下能维持基本的生活自理能力。6.未发生体液过多，或体液过多程度逐

6、渐减轻，营养摄入能满足机体而爱。7.睡眠质量得到提高。8.未发生相关并发症，或发生后能得到及吋处理。9.健康宣教(1)指导慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸功能锻炼(缩唇、腹式呼吸等)，以利于肺功能的恢复。(2)坚持长期家庭氧疗动脉血氧分压或动脉血氧饱和度≤88%(或伴奋高碳酸血症)；动脉血氧分压55〜60mmlHg或动脉血氧饱和度≤88%，并奋肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症者应给予家庭氧疗。氧流量不宜过高，1〜2L/min即可，每日吸氧吋间在15小吋以上，iL夜间应持续吸氧。(3)避免受凉、感冒及劳累等诱发因素。(4＞加强体育锻炼，提高机

7、体免疫能力。(2)注射免疫调节剂及疫苗接种流感疫苗每年1〜2次和(或)肺炎疫苗每i〜3年一次；遵医嘱皮下注射胸腺肽&a

8、pha;l(商品名日达仙、迈普新)等免疫调节剂。(3)定期复查就诊。参考文献[1】施煥中.慢性阻塞性肺疾病.北京:人民卫生出版社,2006.1.