慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压发病机制探究进展

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1、慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压发病机制探究进展摘要：肺动脉高压是慢性阻塞性肺疾病的一个重要合并症ax。肺部局部炎症、全身系统性炎症、肾素一血管紧张素系统、肺血管皮功能障碍，以及上述因素的互相作用，均与慢性阻塞性肺疾病时的肺动脉高压相关。关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺动脉高压；发病机制ResearchadvancesinpathogenesisofpulmonaryhypertensioninchronicobstruetivepulmonarydiseaseMAJia,DENGJie,JINXingfang,YangLi(D

2、epartmeritofGeriatries,YananAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650051,China)Abstract：ObjectivePulmonaryhypertension(PH)isacommoncomplicationofchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)・InCOPD，TherearePulmonaryinflammation、Systemicinflammation、Renin

3、angiotensinsystem、endothelialdysfunctionandsoon,andtheinteractionofthesefactors・AllthecontributetothedevelopmentofPHinCOPD.Keywords：Chronicobstructivepulmonarydisease；Pulmonaryhypertension；Pathogenesis慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmonary-Disease,COPD)是常见的呼吸系统疾病，严重

4、危害患者的身心健康。目前COPD居全球死亡原因的第4位•世界银行/世界卫生组织公布2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。COPD发病率在中国40岁以上人群中高达&肺动脉高压(pulmonaryhypertension,PH)是COPD的一个重要的合并症。近来，随着基础与临床研究的进展，学者对COPD相关PH的可能的发病机制有了新的认识，为COPD合并PH的治疗提供新的思路。只有对因干预及治疗，才可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善患者的生活质量，降低疾病的致残率和病死率，减轻疾病负担。1COPD合并PH的相关定义

5、COPD合并肺动脉高压时，肺动脉高压定义为平均肺动脉压力(meanpulmonaryarterypressure,mPAP)>20mmHg(lmmHg=0.133kPa),患者伴有呼吸系统疾病和(或)有低氧血症。COPD合并重度肺动脉高压的定义为平均肺动脉压力>35mmHg[2]o上述标准为右心导管数据。目前国际推荐的超声心动图拟诊肺动脉髙压的肺动脉收缩压标准为240mniHg[3]。在不合并肺动脉瓣狭窄及流出道梗阻情况时,肺动脉收缩压(sPAP)等于右室收缩压(RVSP)。可通过多普勒超声心动图测量收缩期右室与右房压差来

6、估测RVSPo按照改良伯努利方程，右房、室压差大约等于4V2,V是三尖瓣最大反流速度（m/s）oRVSP=4V2+RAP（右房压），右房压可以用标准右房压5〜lOmniHg计算，也可以用吸气末下腔静脉塌陷程度估测值。右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准，但其是一种有创性检查，临床上有一定危险性，故右心导管检查不能作为COPD患者的常规检查。目前多普勒超声心动图虽然在COPD患者中的应用存在着一定的技术问题，但仍然是肺动脉高压的最佳无创检查方法，也是临床上一项重要的检查技术。2流行病学临床上，由于右心导管检查为有创性、高危性

7、检查，而仅从超声心动图的检查判断会发生某些误差。故掌握COPD患者中肺动脉高压的发病情况资料相当困难oThabut等对将进行肺减容术和肺移植的COPD患者进行了研究，215例患者中轻度（mPAP为26〜35mmHg）、中度（mPAP为36〜45mmHg）.重度（mPAP>45mmHg）PH的发生率分别为36.7%、9.8%、3.7%[4]OChaouat等对998例COPD患者研究发现，998例COPD患者（第Is用力呼气量/肺活量W60%）中约50%的患者mPAP>20nunHg,其中5.8%的患者mPAP>35mmHg

8、[2,5]。Weitzenblum等研究发现平均肺动脉压（mPAP）与COPD的严重程度密切相关。而且mPAP在COPD患者中为影响疾病进程的独立危险因素，也是重要的预后因素。如果患者有相似的气流受限程度，而mPAP高于正常值时，其预期寿命将明显减少。与不伴有PH的患者相比较，如果COPD患者mPAP>