慢性阻塞性肺疾病诊断

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1、慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）介绍发布时间：2012-1-1911:53:27浏览次数：5908次AnIntroductiontoGlobalStrategyfortheDiagnosis，Management，andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease（Revised2011）柳涛  蔡柏蔷中国医学科学院北京协和医院呼吸内科（北京100730）自从2001年颁布第1版慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断、处理和预防全球

2、策略以来，已经整整10年了，10年中COPD的研究取得了相当大的进展。2011年底颁布的“Globalstrategyforthediagnosis，management，andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease（Revised2011）”[1]（以下简称全球策略修订版）在原版本的基础上，根据COPD临床研究的最新进展进行了重大修改。一、“COPD诊断、处理和预防全球策略”出台的背景资料在介绍COPD全球策略修订版之前，首先需要澄清两个基本含

3、义：①GOLD：GOLD的英文是“GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease”的缩写，GOLD是一个组织机构，于1998年成立，译为“COPD全球倡议”；②“COPD诊断、处理和预防全球策略”，即“Globalstrategyforthediagnosis，management，andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease”，则是GOLD发布的共识文件，故本文将GOLD发布的这一文件简称为“CO

4、PD全球策略”，而不再简称为“GOLD”。2001年COPD全球策略首次阐述了COPD的诊断、处理和预防全球策略。这一报告并不旨在强调教科书上关于COPD的内容，而是概括了这一领域的当前诊疗状况。对于呼吸内科专科医师和其他临床医师而言，COPD全球策略提供了有关COPD的综合资料。对于其他相关人员来说，COPD全球策略可以作为资料来源进行信息交流，其中包括执行概要（ExecutiveSummary），健康保健人员袖珍指南和患者指南。2001年COPD全球策略发布后不久，GOLD委员会指定成立了一个

5、科学委员会，以保证COPD全球策略能够汇集发表的研究资料，评估和推荐这些研究结果对于COPD全球策略文本的影响，并且每年在GOLD网站上对COPD全球策略进行年度更新。根据2001年1月至2002年12月发表的文献，2003年7月COPD全球策略进行了第一次更新。第二次更新是在2004年7月，第三次在2005年7月。2005年1月GOLD科学委员会着手进行COPD全球策略的修订，并于2006年发布修订版，这是COPD全球策略的第一次重大修订。每年年度文本的更新以及2006年的修订版的修改方法，都在每年

6、的COPD全球策略文本中加以阐明。2009年GOLD科学委员会认识到近来COPD临床和基础研究方面已经有不少新发现，尤其是COPD的诊断和处理方面获得许多重要进展，需要对COPD全球策略进行更新。2011年11月在上海举行的第16届亚洲和太平洋呼吸年会（APSR）上发布了COPD全球策略（2011年修订版）。二、COPD全球策略修订版修改的重点2011年COPD全球策略修订版对COPD的定义进行了更新。COPD的新定义：“COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流

7、受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。”COPD的新定义较前简洁明了，并首次将“急性加重和合并症”写入定义。以“持续存在的气流受限”取代旧定义中的“不完全可逆性气流受限”。COPD全球策略修订版重申：COPD在全世界范围内是一种发病率和死亡率较高的重要疾病，造成严重的经济和社会负担，而且这种负担在不断增加。吸烟和其他有害颗粒的吸入，例如生物燃料所致的肺部炎症，是发生COPD的重要原因。这一慢性炎症反应诱发肺实质的破坏（产生肺气

8、肿），损伤正常的修复和防御机制（造成小气道纤维化）。这些病理学改变导致气体陷闭和进行性气流受限，诱发呼吸困难和COPD的其他症状。本次修订的重点之一是COPD治疗的目标。COPD的治疗目标包括两个方面：其一是迅速缓解患者的症状和减轻患者的临床表现；其二是降低患者未来健康恶化的风险，例如反复发作的COPD急性加重（AECOPD）。这就需要临床医师注意关注COPD患者的短期治疗效应和长期治疗效应。修订的重点之二是关于COPD严重程度的分期，原来旧版本的全