慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南精要

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1、慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南精要岳阳市一医院呼吸内科余定红一、COPD定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应，慢支和阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不完全可逆时，则能诊断为COPD；若只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD二、COPD危险因素危险因素引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境

2、因素两个方面，两者相互影响。环境因素如：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、社会经济地位等。三、COPD临床表现临床表现１．慢性咳嗽；２、咳痰；３、气短或呼吸困难，这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短；４、喘息和胸闷，胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关；５、全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。四、检查１、X线胸片检查早期：无改变病久：

3、两肺纹理增多、增粗、模糊、紊乱（非特异性），可出现两肺气肿改变——胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨变平、膈肌下降变平、两肺透亮度增高、心脏常呈垂直，心影狭长。肺心病时：右下肺动脉增宽。２、胸部CT检查不应作为COPD的常规检查高分辨CT有助于疑问病例的鉴别。３、动脉血气分析所有FEV1＜50%预计值，临床症状提示呼吸衰竭或右心衰的患者需要进行动脉血气分析。４、肺功能检测肺功能检测是判断气流受限的主要客观指标，有助于COPD的诊断、严重程度的评估，判断疾病的进展和预后及治疗反应，是COPD诊断的金标准。肺功能检测应在吸入足够量支气管扩张剂（如400ug沙丁胺醇）后进行。FEV1/F

4、VC是评价气流受限的一项敏感指标（FEV1：第１秒用力呼气量；FVC：用力肺活量）结果判断（１）、吸入支气管舒张药后，PEV1＜80%预计值及FEV1/FVC＜70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。（２）、须参考年龄、身高、性别和种族。（３）、少数患者并无咳嗽，咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC＜70%，PEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。五、诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断：根据慢支的病史及肺气肿的临床特征和胸部Ｘ线表现及肺功能检查，一般可明确诊断。按其临床病理生理特征可分为：气肿型、支气管炎型和混合型。鉴别诊断：应与如下疾病鉴别：支

5、气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等。六、COPD严重度分级严重度分级表COPD严重度分级指　　　　标FEV1/FVCPEV1占预计值百分比轻度FEV1/FVC＜70%PEV1占预计值百分比≥80%中度FEV1/FVC＜70%50%≤PEV1占预计值百分比＜80%重度FEV1/FVC＜70%30%≤PEV1占预计值百分比＜50%极重度FEV1/FVC＜70%PEV1占预计值百分比＜30%或PEV1占预计值百分比＜50%或伴有慢性呼吸衰竭。七、COPD的治疗目标减轻症状，阻止病情发展；缓解或阻止肺功能下降；改善活动功能，提高生

6、活质量；降低病死率。（一）、COPD的分期治疗原则（二）、稳定期COPD的治疗措施COPD的分期治疗原则１、稳定期：以预防复发为主。２、急性加重期：以控制感染为重点，祛痰与镇咳相结合。稳定期COPD的治疗措施１、减少危险因素（１）、减少对香烟、职业粉尘、化学物质和室内外大气污染的暴露是预防ＣＯＰＤ发展和进展的重要措施。（２）、减少被动吸烟，从而减少非吸烟者发生ＣＯＰＤ的危险。稳定期COPD的治疗措施２、ＣＯＰＤ治疗新理念（１）、治疗应做到个性化（２）、健康教育相当重要。（３）、必要的药物治疗。（４）、按需使用支气管扩张剂：爱全乐、沙丁胺醇、氨茶碱等。（５）、长效制剂：噻托溴

7、铵、恩力华。（６）、长期氧疗：1.0-2.0L/min，吸氧时间＞15h/d。（７）、康复治疗：呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。（８）、外科手术治疗：①、肺大泡切除术，②、肺减容术，③肺移植术。八、严重ＣＯＰＤ急性加重期的治疗原则１、评估症状、血气、胸片的严重性。２、控制性氧疗：３０－６０分钟后重复血气分析检查。３、支气管扩张剂：（１）、增加剂量或频率（２）、合用β２受体激动剂和抗胆碱能药（３）、使用贮雾器或空气驱动雾化器４、加用糖皮质激素：口服或静脉给药，疗程７－１０天。甲强龙，40