2015年gold慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防简介

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1、34●国际循证指南共识●《中国医学前沿杂志（电子版）》2015年第7卷第2期2015年更新版GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防的全球策略简介12陈亚红摘译，王辰点评（1.北京大学第三医院呼吸与危重症医学科，北京100191；2.中日医院，北京100029）1998年慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）全球倡患者只有呼吸困难症状，则可采用mMRC进行评价。议（GOLD）启动，其目标是根据已发表的最佳研（2）患者来源不同，病情分布不同。如美国究结果制订慢阻肺的管理推荐。第1版慢阻肺诊断、COPDgene、西班牙

2、Cocomics、欧美ECLIPSE研治疗和预防的全球策略于2001年发布，2006年究患者来自于医院，以症状多、高风险的D组患和2011年分别根据已发表的研究进行了全面修订。者最多；丹麦哥本哈根研究患者来自于社区，以症[1][2]GOLD2011修订版的修订于2013年1月和状轻、低风险的A组患者最多。但不论是来自于[3]2014年1月发布，第3次修订于2015年1月发布。社区，还是医院，C组患者比例均为最少。自2014年1月至12月，新检索出的312篇研究（3）A～D分组除定义、并发症不同外，在临床

3、、中31篇被认为对GOLD2015更新版产生影响。基于功能、影像和生物学特征方面均存在差异，进一步这些最新研究，GOLD2015更新版于2015年1月发表明慢阻肺患者表型多样性。[4]布于GOLD网站（www.goldcopd.org）。与GOLD（4）ECLIPSE研究表明B组患者并发症和持2014版相比，GOLD2015更新版仅在原基础上对续全身炎性反应的比例最高。部分内容进行了修改和增加，本文对其更新部分进（5）新病情评估分组与患者运动能力相关。行简介和解读。（6）ECLIPSE研究表明各组分布并

4、不是一成1　慢阻肺综合病情评估方法对临床实践的指导价值不变，经过3年随访，A组和D组患者相对稳定，自2011年11月提出慢阻肺综合病情评估方法而B组和C组患者变异较大。后，许多研究利用现有的数据库资料进行分析，开（7）新病情评估分组能够预测急性加重的发生，始关注GOLD分类系统的实用性/相关性。GOLDA～D组依次增加。2015更新版前言部分采用表格总结了这些研究的（8）不同研究对病死率的预测结果不一致。共[4]主要观察结果及引用的参考文献，主要内容如下：引用4篇研究，发现A～D分组可以同肺功能严（1）

5、目前症状评价采用两种方法，即改良版英重度分级一样预测病死率，A组最低，D组最高；国医学研究会呼吸问卷（mMRC）和慢阻肺患者自也有研究发现A～D分组预测病死率低于BODE我评估测试（CAT）问卷。不同的症状评价方法会或既往肺功能分级。影响患者分组，存在不一致的情况，因此自GOLD（9）B组患者病死率和住院率始终与C组相似。2014版开始指出mMRC仅反映患者呼吸困难症状，（10）采用新的病情评估分组方法，全科医师CAT则反映综合症状，临床上尽量选择CAT，但若对患者的处方更恰当。基金项目：卫生公益行业科

6、研专项基金（201002008）通讯作者：陈亚红E-mail：chenyahong@vip.sina.comguide.medlive.cn《中国医学前沿杂志（电子版）》2015年第7卷第2期●国际循证指南共识●35（11）一项在欧洲5个国家和美国进行的真实以上稳定期慢阻肺患者分别接受噻托溴铵、沙美世界的观察性研究发现，急性加重低风险患者会经特罗和氟替卡松（1000μg/d）三药联合吸入治疗6常不恰当地应用吸入糖皮质激素（ICS）和支气管周后，在12周内逐渐停用氟替卡松，以沙美特罗扩张剂治疗。和噻托溴铵

7、双重支气管扩张剂做后盾，不会增加中相对于既往仅依据肺功能评价慢阻肺严重程度重度慢阻肺急性发作风险，说明慢阻肺药物治疗的而言，新病情评估分组具有重要的临床意义，有助柱石是支气管扩张剂。但肺功能会出现一定程度的于认识慢阻肺的异质性，但仍存在一定的问题，如下降，FEV1降低（38～43ml）对于长期治疗有慢阻肺的综合评估需包括并发症，但在A～D分无显著影响尚未明确。该研究结果为临床重度以上组的评价中未包括并发症和全身炎性水平。B组患慢阻肺稳定期患者能否从三药联合治疗减为二药联者预后与C组相似，但其治疗方面却仅

8、包括支气合治疗提供证据支持。对于ICS有顾虑的患者或管扩张剂，是否需要加用抗炎药物？评价未来风险预计出现不良反应的患者，可考虑在3～4个月内有两种方法，二者存在不一致的情况，仅满足肺功逐步停用激素，但需同时应用两种长效支气管扩张剂，能下降的患者与存在急性加重频率增加的患者比1年内预后无显著影响。然而，本研究并未根据表型较，是否应采取不同的治疗策略？这些问题均有待分组，非重叠综合征患者停用激素的顾虑可能更小。于进一步研究。目前我国尚缺少大样本