慢性阻塞性肺疾病诊治进展

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1、慢性阻塞性肺疾病诊治进展慢性阻塞性肺疾病（COPD）是主要的健康及社会经济负担，是世界四大死因之一。它是以气流受限且不完全可逆为特征的疾病，气流受限通常是进行性发展，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。患者可有气促、咳嗽、咳痰等症状。多于中年时起病，病情缓慢进展。吸烟是引起COPD最重要的危险因素，接触职业性粉尘和化合物、室内空气污染、户外大气污染、被动吸烟、幼儿期呼吸道感染等因素，都是诱发COPD发生的重要危险因素。　　1影像学技术诊断COPD气流受限不但与小气道疾病(闭塞性细支气管炎)有关,还与肺实质结构的破坏(肺气肿)有关,在不同患者中两者所起

2、的作用不同。薄层CT通过检测低附着区域可用于量化肺气肿,因此确立了CT在诊断肺气肿中的地位。然而,由于气流受限主要是小气道疾病所致,因此用FEV1来评价气流受限与用CT来评价肺气肿的严重程度之间并无很好的相关性。近年来,有关CT技术的进展使其用于定量分析气道的异常成为可能。仿真支气管镜是基于CT技术评价气道腔内病变的一种新的无创性方法,其评价气道病变可达第八级支气管。理论上,薄层CT可以测量内径为1~2mm的气道,因此CT可用于评价很多疾病的气道形态。　　新影像技术软件通过曲线多维重建法来测量气道大小,结果表明气道管腔面积和气道壁面积均与FEV1占预计值

3、的百分比相关,当气道越小时相关系数越大。　　核医学扫描成像技术也用于评价COPD和肺气肿,及提供功能学影像。133Xe气体颗粒可用于肺通气显像,其中,单光子发射CT(SPECT)可用于评价小气道疾病及肺气肿,SPECT影像在评价小气道疾病(包括肺气肿在内)较高分辨率CT更有优势。　　弥散加权超极化的3He磁共振成像被证实与肺功能,特别是肺一氧化碳弥散量(DLCO)相关。动态比较增强核磁影像可发现肺外周血管的异常,这些技术也可用于评价肺气肿。　　2药物治疗药物治疗的近期目标是立即见效，缓解症状，远期目标是减缓疾病的进展速度，降低急性恶化严重程度，改善运动耐

4、力和降低病死率。　　2.1支气管扩张剂：可控制症状，首先吸入治疗，原则是按需规律用药、联合用药可增加疗效，降低副作用。　　2.2抗胆碱能药：常用药如异丙托溴铵，特点是起效迅速。　　2.3β2受体激动剂：作用机制为舒张支气管平滑肌，抑制肥大细胞中性粒细胞等炎性介质释放，降低血管通透性，促进粘液分泌及纤毛运动，改善膈肌收缩力，主要药物有特布他林等。　　2.4苯碱类、：如阿斯美，含有氨茶碱、甲氨那明、等四种药物，协同起到止咳、平喘、去痰抗炎及抗过敏作用，可有效抑制患者的咳、痰、喘症状。　　2.5糖皮质激素：在稳定期患者中，可以小幅度增加FEU，改善支气管的反应

5、性，在重度患者中，可以减少急性加重的次数。　　3咳嗽和排痰COPD患者每到冬春季节或受凉即咳嗽、咯痰，急性期加重肺部炎症，如不能有效及时排痰可导致病情加重，肺部炎症迁延不愈，甚至并发呼吸衰竭。因此要鼓励患者进行有效的咳嗽、咯痰。具体方法：深吸气后用双手按压腹部，身体稍向前倾，连续咳嗽，咯痰时收缩腹肌，用力将肺深处的痰液排出。临床上通常将咳嗽训练、改变体位、叩拍胸背和雾化吸入等联合使用。　　4氧疗COPD患者经常存在气道阻力增加，氧耗量明显增大，换气功能障碍，氧的弥散量下降，容易导致低氧血症，严重者通气量下降，还会出现二氧化碳潴留现象。正确的氧疗可改善和缓

6、解缺氧引起的一系列代谢紊乱，防止并发症，改善生活质量，甚至救命。一般采取鼻导管吸氧，氧流量1-3L/min，持续吸氧15小时以上。　　5食疗COPD患者由于缺氧和胃肠道缺血，在静息状态下处于高代谢状态，长期营养摄入不足和营养成分吸收不完全等致患者存在不同程度的营养不良。长期的营养不良致呼吸肌群功能障碍，进一步加重缺氧，形成恶性循环。营养不良患者的吸气肌营养状态改善后，吸气功能可部分恢复，呼吸困难可部分改善。同时营养不良可增加患者感染的机会，因此对患者合理的营养支持十分重要。方法：少食多餐、足够能量、适量增加鱼类、蛋白质和疏菜水果。　　6健康教育COPD患

7、者一般缺乏防治知识和自我保护意识，对疾病认识不足，且存在不同的社会和心理问题，因此健康教育十分必要。让患者了解COPD的发病原因、临床症状、危害因素及治疗、预防方法。使其了解吸烟、环境污染、饮食、职业暴露等危害因素。应放松心情，积极锻炼、配合医生。同时改善居住环境，，保持室内空气新鲜，少去公共场合。心理疏导，减轻焦虑情绪。定期开展COPD知识讲座，并充分利用X络拓展教育空间。　　总之，综合性的治疗可以改善COPD患者的缺氧和呼吸困难症状，提高其生存质量，减少住院时间、减轻家庭及社会经济负担。在对COPD患者进行综合治疗时，应遵循早期、个体化、联合不同方法

8、等原则。