慢性阻塞性肺疾病的诊治进展ppt课件

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1、COPD诊治进展一、定义和概述二、诊断与评估三、治疗策略四、常见的合并症以及处理五、Asthma和COPD重叠综合征(ACOS)一、定义和概述二、诊断与评估三、治疗策略四、常见的合并症以及处理五、Asthma和COPD重叠综合征(ACOS)GOLD2014COPD是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是COPD发生的重要原因。解读一GOLD2011：气流受限不完全可逆持续气流受限

2、为特征，气流受限进行性发展。强调了气流受限的持续性，并且进行性发展，GOLD2014保留了这一观点。*支气管舒张试验不能预测疾病的进展，也不能可靠预测患者对治疗的反应。目前气流受限的可逆程度没有作为慢阻肺的诊断条件，也未用于哮喘和慢阻肺的鉴别诊断。*“肺气肿”仅仅是COPD多种气道和肺组织损害中的一种类型；“慢性支气管炎”仅仅是临床的一种症状学表述，没有特异性。上述概念在既往的GOLD指南中已经弱化，2014指南不再对“肺气肿”、“慢性支气管炎”等进行论述。解读二强调急性加重和并发症对疾病严重程度的影响，这一点不同于传统定义。这为疾病的防治指出了新的方向。GO

3、LD2011已经将急性加重和并发症对严重程度的影响置于重要位置，旨在更好地指导严重程度分级评估和后续治疗。GOLD2014更加强调了上述内容，因为过去的单纯依靠肺功能的评价系统不能良好的反应COPD疾病全貌，与预后的相关性不良，且没有足够的循证医学证据。综合评价急性加重频率和程度、生命质量评分、活动能力、气道炎症和疾病表型等，将更有助于对疾病进行更全面的认识，使治疗更加个体化。解读三明确提出“吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是COPD发生的重要原因”，把危险因素写入定义。愈来愈多证据支持，应重视其他危险因素的影响，包括职业粉尘、化学物质

4、、使用生物燃料在通风不好的居室内做饭、取暖导致室内空气污染等，其中后者对发展中国家妇女的影响十分重大。室外空气污染是否会导致COPD目前存在争议，某种单一的空气污染物对肺功能的影响仍在研究之中，短期大剂量暴露和长期低剂量暴露的区别尚无定论。因此，新版GOLD报告提出，鉴于COPD带来的重大经济负担，应尽量尝试减少或消灭任何可能的危害因素暴露。一、定义和概述二、诊断与评估三、治疗策略四、常见的合并症以及处理五、Asthma和COPD重叠综合征(ACOS)早期诊断COPD在临床上的一个难点是早期诊断，从而影响了早期干预。2014GOLD强调凡是有呼吸困难、慢性咳嗽

5、和(或)咳痰症状，以及有危险因素暴露史的患者应怀疑COPD。具有上述临床表现者需要进行肺功能检查，应用支气管扩张剂后第一秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%，可确定存在持续性气流受限，继而诊断为COPD。采用固定比值来定义气流受限，对于老年人可能会导致过度诊断，而对于年龄<45岁的人群，尤其是轻度COPD患者，则可能导致漏诊。尽管有学者建议用第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）的正常值低限（LLN）代替FEV1/FVC固定比值，但在新版GOLD报告中，诊断气流受限的肺功能标准仍采用FEV1/FVC<70%，主要原因为：①目前缺

6、乏对比上述两种标准的研究，很难决定何种更优；②固定比值使用简便，有独立的参考值；③对于非呼吸专科医师，诊断标准的简单化和一致化尤为重要；④COPD诊断不仅参考肺功能指标，还包括临床症状和是否接触危险因素，采用固定比值作为COPD的诊断标准导致误诊和过度治疗的风险较少。多项研究表明，COPD患者气流受限的严重程度、症状与生活质量三者之间仅存在较弱的相关性，仅用气流受限严重程度，不足以描述COPD全貌，其严重程度评估和进程判断应结合多项重要的研究指标综合分析。2011GOLD对COPD的评估更全面，其强调对COPD患者进行综合评估，包括症状评估、肺功能分级、急性加

7、重风险和合并症（图）。与单独评估气流受限程度相比，综合评估再结合对患者潜在合并症的评估，能更好反映疾病复杂性。2013中国指南和2014GOLD继续沿用。症状评估GOLD推荐使用改良版的英国医学研究委员会呼吸困难指数评分（mMRC）或COPD患者生活质量评估问卷（CAT）。GOLD建议优先选择CAT，原因在于CAT问卷简便实用、覆盖了COPD对患者日常生活和身心健康影响的评估，并且与经典的反映患者生活质量的圣乔治呼吸问卷有很好的相关性。英国医学研究委员会呼吸困难指数评分（mMRC）COPD患者生活质量评估问卷（CAT）表：CAT评分与疾病严重程度评分疾病状态主

8、要表现防治措施＞30非常严重患者不能从