肖邦榕慢性阻塞性肺疾病的诊治进展课件

《肖邦榕慢性阻塞性肺疾病的诊治进展课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、慢性阻塞性肺疾病的诊治进展四川省医学科学院四川省人民医院肖邦榕1慢性阻塞性肺疾病(COPD)定义:COPD是一种可以预防和治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限通常呈进行性加重，且多与肺部对有害颗粒或气体（主要是吸烟）的异常炎症反应有关。虽然COPD累及肺，但也可以引起显著的全身效应。2流行病学资料：COPD是呼吸系统最常见的疾病之一我国部份人口调查，COPD约占15岁以上人群的3%男性＞女性，可能因男性吸烟者较多死亡人数COPD100万人/年有资料报道年龄》40岁COPD发病率为8%左右。吸烟：本世纪将导致

2、10亿人死亡。3病因：COPD的病因至今仍不十分清楚，与下列因素有关：1、吸烟：吸烟为COPD主要危险因素。大多数均有吸烟史。吸烟量愈大，年限愈长，则发病率愈高。但大约只有10-15％患COPD。因此COPD的发生与个体易感性有关，个体差异比较大。2、大气污染：废气含有二氧化硫（SO2）、二氧化氮（NO2）、煤烟；谷物、棉花、二氧化硅（SIO2）产生的粉尘。43、气道高反应性：这可能与遗传有关。4、儿童时期下呼吸道感染：有许多调查报告表明儿童时期下呼吸道感染与成年后COPD的发病有关。5、遗传：国外已有资料证明先天性1

3、－抗胰蛋白酶缺乏是COPD的一个致病原因。我国尚未发现。5发病机理：近年来COPD研究已有很大进展，但对发病机理至今尚不完全明了。6发病机理1、炎症机制COPD是一种慢性气道炎症性疾病。2、氧化应激环境因素与COPD相关主动和被动吸烟3、糖皮质激素抵抗机制4、免疫机制有研究提示免疫性CD4+淋巴细胞参与COPD进展。7病理解剖：1、大气道：直径＞2mm的支气管可见到气道炎症，粘液腺肥大，平滑肌增生，软骨萎缩，管壁增厚。2、小气道：直径2mm的支气管、细支气管可见到气道炎症，杯状的细胞增生，粘液栓，管腔狭窄，粘膜色素沉着

4、，平滑肌增生，管壁纤维化与扭曲。8肺气肿：1、中心小叶性肺气肿：好发于肺上部，常见吸烟者。呼吸性细支气管与腺泡中央部分的肺泡导管、肺泡囊、肺泡等。气腔扩大，伴管壁或肺泡壁的破坏与融合。2、全小叶性肺气肿：整个腺泡，包括呼吸性细支气管、肺泡导管、肺泡囊、肺泡均有。气腔扩大，伴管壁和肺泡壁破坏与融合。主要部位：肺下部，见于先天性1－抗胰蛋白酶缺乏，也可见吸烟者。93、远端腺泡肺气肿或隔旁肺气肿：为腺泡远端肺泡导管、肺泡囊、肺泡的破坏与扩张。位于肺内小叶间隔或叶间胸膜旁常于以上二种肺气肿并存。4、肺大泡：肺气肿可伴有肺大泡、

5、直径＞1cm的扩张肺气肿气腔。注意：代偿性肺气肿：是健康的肺泡过度扩张，不是COPD的肺气肿。老年性肺气肿：部份老年患者可见肺泡腔扩张，肺容量增加，肺泡弹性降低所致，肺功能损害较小。10临床表现：一、症状：早期：肺功能逐渐下降，但无症状。中、晚期：出现咳嗽、咳痰、气短等症状。反复感染和缓解是本病特点。痰的变化：主要由不同细菌所致。二、体征：晚期：缩唇呼吸－－呼气时嘴唇是吹口哨状，以增加气道内压，使肺泡气缓慢地呼出，避免气道过早的萎陷以致残气量增加。11体位：上身前倾，两手支撑在椅上的特殊体位。体征：桶状胸，呼吸运动减弱，

6、过清音。COPD急性加重期：哮鸣音、湿性罗音。反向呼吸运动：多见呼吸衰竭伴隔肌疲劳。表现为：吸气时胸廓向外，腹部内陷，呼气时相反。12实验室检查：（一）胸部X线：1、慢支炎：肺纹理增多。2、肺气肿：肺透光度增加，肺纹理稀少，肋间隙增宽，横隔低平，有时可见肺大泡。中重度肺气肿：X光片阳性率40％。胸部CT：薄层1－1.5mm高分辨CT阳性率高，与病理诊断高度相关，肺大泡更清楚。CT可见密度扩大肺泡腔、肺大泡，肺血管减少。13（二）肺功能：COPD特点：慢性气流阻塞。最常用指标：一秒钟用力呼气容积占预计值百分比FEV1％。

7、早期敏感指标：FEV1/FVC（用力肺活量）FEV1％＜80％FEV1/FVC＜70％PEF（最大呼气流速）＞80％（预计值）DLCO（一氧化碳弥散量），降低程度与肺气肿严重程度大致平行。CL（肺顺应性）：增加也是肺气肿一个标志。14（三）血气分析：1、PaO2（动脉氧分压）＜8KPa（60mmHg)I型呼吸衰竭2、PaCO2（二氧化碳分压）6.7KPa(50mmHg)1、PaO2＜8KPa（60mmHg)II型呼吸衰竭2、PaCO2>6.7KPa(50mmHg)15四、血红蛋白：PaO2<7.3KPa(55mmHg

8、)常伴有RBC与Hb故提示：慢性缺氧的存在。16诊断：（一）COPD：是一种渐进性疾病，经过多年发展，才出现症状。晚期患者：年龄、病史、症状、体征、X线。肺功能血气检查，不难做出诊断。早期患者：COPD无症状，此时必须做肺功能检查。FEV1％、FEV1/FVC较敏感。17（二）慢性阻塞性支气管炎诊断标准：每年咳嗽