慢性阻塞性肺疾病中医诊治进展.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病中医诊治进展福建省人民医院呼吸内科陈沁慢性阻塞性肺疾病发病情况我国COPD发病率居世界的前几位。现阶段我国约有3000－4000万慢性阻塞性肺疾病患者，近来对我国北部及中部地区农村102230成年人群调查,ＣＯＰＤ约占15岁以上人口的3%,患病率之高是十分惊人的。每年约有100万人死于慢性阻塞性肺疾病，在过去的35年中，慢性阻塞性肺疾病的死亡率上升了100％，COPD是位于心血管疾病、脑血管疾病和急性呼吸道感染之后，和艾滋病并列的全世界第四大死亡原因。在我国农村地区是首要死亡原因。慢性阻塞性肺疾病发病情况同时有500－1000万人因患慢性阻塞性

2、肺疾病而致残、丧失劳动能力和生活自理能力。慢性阻塞性肺疾病社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。世界银行/世界卫生组织发表的研究报告表明，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。在我国居第一位的是慢性阻塞性肺疾病。COPD的定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。定义强调：以气流受限代替以往的气道阻塞。COPD患者气道异常主要由炎症反应引起。除烟草外，其他多种微粒也可引起COPD。气流受限的确定肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气

3、管舒张剂后，FEV1<80%预计值，且FEV1/FVC<70%，表明存在气流受限，并且不能完全逆转。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有咳嗽、咳痰症状者均会发展为COPD。少数患者仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。COPD与慢支、肺气肿的关系慢支指除外慢性咳嗽的其它已知原因后，每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限且不能完全可逆时，则诊断为COPD。如只有慢支和/或肺气肿而无气流受限，则不能诊断为

4、COPD，只能视为COPD高危期。COPD与支气管哮喘的关系支气管哮喘也具有气流受限，但它是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，不属于COPD。某些患者在患病过程中，可能慢支合并支气管哮喘或支气管哮喘合并慢支，表现为气流受限不完全可逆，使两种疾病难以区分。一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺襄性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD。COPD的诊断根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FE

5、V1<80%预计值及FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。病历讨论患者叶XX，男，81岁，以反复咳嗽咳痰40年气喘10年加剧7天为主诉2009年3月7日入院。患者40年来常因气候变化受凉后出现咳嗽咳痰，每年发作时间超过3个月，发作时予以消炎药治疗可好转。10年来发作时伴气喘，呈渐进性加剧，初起上楼时气喘，现发展为走平路亦喘。本次于7天前受凉后咳嗽气喘加剧，痰黄伴恶寒、喷嚏流清涕、全身酸痛，无发热，无咯血、无胸闷胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无咳粉

6、红色泡沫痰，自服阿奇霉素、氨茶碱等无好转，就诊我院门诊予以收住入院进一步检查治疗。入院时咳嗽、咳痰黄稠、活动后气喘、乏力纳呆、口干欲饮、大便干结、小便短赤、夜寐欠安。病历讨论入院查体：T：36.8度，P：99次/分，R：25次/分，BP:124/86mmHg，神清，发育正常，营养中等，皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，头颅五官端正，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇紫疳，舌暗红，苔黄腻，脉滑。咽淡红，扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无充盈，甲状腺无肿大，胸廓对称，气管居中，桶状胸，肋间隙增宽，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，右下肺闻及湿罗音，无哮鸣音。心尖博动在剑

7、突下明显，P：99次/分，率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝颈回流征阴性。双肾区无扣击痛，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。血常规：白细胞11.8X109，中性粒细胞88%。胸部CT示慢性支气管炎肺气肿、右下肺炎。血气分析PH：7.325、ＰCO2:72.4mmHg、PO2:46mmHg。肺功能：FEV1占预计值：45.1%、FVC占预计值：71.4%、FEV1/FVC：63.1%。慢性阻塞性肺疾病中医病因中医病机中医证型中医治疗中药治疗作用机制研究中医对慢性阻塞性肺疾病的传统认识中医学虽然没有慢性阻塞性肺疾病这一病名

8、,但根据其临床表现可归属