急性胰腺炎胸腔积液的解剖通道_鲍志国

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1、国际医学放射学杂志IntJMedRadiol2012Jan;35(1):14－16总论急性胰腺炎胸腔积液的解剖通道Anatomicalpathwaysofpleuraleffusioninacutepancreatitis鲍志国肖波*唐伟*张小明【摘要】急性胰腺炎胰外扩散在临床很常见，常借潜在的解剖间隙和通道向胸腔扩散；由于胰酶特殊作用及胰腺特定的解剖位置，炎症通过系膜孔及韧带裂隙处进入腹膜腔，可使膈下腹膜外间隙脂肪受累；胰腺炎症亦可向肾周间隙扩散，由于肾周间隙或肾周前间隙与膈下腹膜外间隙相通连，炎症可跨筋膜扩散侵入膈下，进而通过膈肌裂孔及横膈周围的淋巴丛与纵隔及胸膜下间隙逐渐渗入胸腔造成胸水

2、。就急性胰腺炎病变局部及胰外扩散途径，以及胰性胸水的解剖通道进行综述。【关键词】急性胰腺炎；胸腔积液；解剖通道[1]胸腔积液是急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)成了左侧膈下腹膜外间隙。由于该间隙脂肪含量一个较常见的并发症，主要由胰腺周围炎症胰外扩很少,厚度很薄,主要位于左肾上腺上极平面以上的散形成，为胰腺病变的一种胰外表现。国内外关于胸层面，因而CT扫描不易显示,只有在肿胀、积液时腔积液的文献报道在逐渐增多,其常常与胰性腹水才能显示出来。AP时胃裸区脂肪最易受累，可能与并存。胰外扩散形成的胸腔积液以量大、慢性、进行其位置更接近胰腺有关。性、复发性为特点，有一定的自限性，随着

3、胰腺炎症1.2腹膜后间隙(retroperitonealspace)腹膜后间的控制，会逐步好转。胰性胸腔积液的发生率左右两隙介于腹后壁层腹膜与腹横筋膜之间，上达膈，经腰侧不同，以左侧较为常见，这可能与左右横膈解剖的肋三角与纵隔相通，下至盆底，两侧向外与脂肪相延差异及胰腺解剖位置有关。续。随着CT和MRI技术的不断发展，对腹膜后间隙1急性胰腺炎合并胸腔积液的解剖基础的解剖有了更深入地研究。之前，许多研究一直将肾[2]1.1膈下腹膜外间隙左膈下腹膜外间隙(left筋膜和肾周间隙作为研究重点，Meyers首先提出腹subphrenicextraperitonealspace)位于胃祼区与膈之膜后间隙

4、是以肾筋膜为解剖标志，由肾旁前、肾周和间，其左右界为胃膈韧带左右层；右膈下腹膜外间隙肾旁后3个筋膜间隙构成。(rightsubphrenicextraperitonealspace)居肝裸区（bare1.2.1肾旁前间隙(anteriorpararenalspace，APS)位areaofliver）与膈之间，其上下界为冠状韧带上下于后腹膜与肾前筋膜、锥侧筋膜之间，涵盖胰腺大部层；左右膈下腹膜外间隙向下与肾周间隙(perirenal分、十二指肠降段腹膜后部分、升结肠、降结肠及脂[3]space，PS)相通连，向上可通过膈肌裂孔或膈肌脚与肪组织。左右两侧肾旁前间隙相互通连。肾前、后胸腔相通连。筋

5、膜在肾外侧融合成锥侧筋膜，经过结肠后方向前肝裸区是肝冠状韧带的上层和下层（位于下腔外与结肠旁沟附近腹膜相延续。因此，肾前筋膜外侧[2]静脉后方、肝尾状叶的右缘）之间的区域，是右膈下是封闭的。Meyers认为肾旁前间隙与肝胃裸区是相腹膜外间隙的一部分，其上下界为肝冠状韧带的上通的，肾前后筋膜向上融合与膈筋膜相延续。肾周间下层。隙上方是封闭的。胃裸区（bareareaofstomach）位于食管腹段后1.2.2肾周间隙位于肾前、后筋膜之间，形似倒置方，下到肝门平面；邻近胃小弯侧的胃后壁无腹膜覆的锥体，内有肾上腺、肾、肾盂、输尿管、出入肾的血盖区。胃膈内侧韧带、胃膈外侧韧带和胃胰韧带勾画管和脂肪组织

6、。肾周间隙被一种纤维板层样结构分出胃裸区的范围，胃裸区与左膈之间的间隙共同组成许多局限性区域，这在一定程度上限制了肾周间[4-5]隙病变的扩散。关于肾周间隙向上的通连，Lim等作者单位：637000南充，医学影像四川省重点实验室，川北医学认为与肝裸区相通的不是右肾旁前间隙而是肾周间院附属医院放射科*审校者隙，肾前后筋膜向上分别与后腹膜和膈下筋膜相延DOI：10.3784/j.issn.1674-1897.2012.01.Z010214国际医学放射学杂志InternationalJournalofMedicalRadiology2012Jan;35(1)续。因此肾周间隙上方是开放的并与膈下腹膜外

7、间2.2胸腔积液的产生机制关于急性胰腺炎产生隙相对。右肾周间隙的积液可通过肝冠状韧带下层胸腔积液的机制并不十分清楚，过去一直认为与淋[6]与右膈下腹膜外间隙相交通。Kneeland等的研究巴管阻塞有关，近年来研究显示可能与下列原因有也支持Lim的观点。关：①急性胰腺炎引发膈肌炎症和急性胰腺炎产生1.2.3肾旁后间隙(posteriorpararenalspace，PPS)位的大量渗出性腹腔积液通过