前列腺诊断规范

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1、一、前列腺超声检查【检查前准备】　保持适当的膀胱充盈，取仰卧位检查。【检查方法】1.矢状扫查：在耻骨联合上缘中线处，探头指向或下方，适当加压检查，可获得正中矢状面声像图，向左、右移动扫查，可获得矢状旁断面声像图。2.倾斜横向扫查：与矢状扫查平面垂直，所获得的前列腺断面介于横断面和斜状断面之间。腹壁较薄的病人，更接近斜冠状断面，而不是横断面。【前列腺正常声像图】前列腺呈边缘圆钝的三角形或栗子形。移行区、尿道周围腺和尿道内括约肌均呈低回声，三者在声像图上不易区别。中央区腺体回声略高，这一区是容易发生结石或钙化的部分。外周带腺体大而均匀，呈等回声。移行带：约占5%前列腺。对称分

2、布于前列腺尿道部近端两旁。尿道周围腺：约占1%前列腺。包埋于尿道近端的纵行平滑肌中。内腺腺组织中央带：约占25%前列腺。位于基底部的椎体结构，有射精管穿过，尖端指向精阜。外腺外周带：约占70%前列腺。居后方，两侧及尖部包绕移行带和中前列腺央带，并向前延伸。非腺组织前纤维基质：腺体之前的薄层纤维肌肉组织（前叶）。包膜【超声测量方法和正常范围】1.上下斜径（长径）：在正中矢状断面测量其上下最大径。2.横径（宽径）：获得最大横断面或最大斜冠状断面后，测量最大横径。3.前后径（厚径）：在正中矢状面或横断面测量最大厚度。表1正常前列腺测值（cm）例数平均值标准差标准误经腹壁检查厚径

3、（前后径）932.750.440.05长径（上下斜径）932.880.520.05横径（宽径）1024.130.620.06张武超声检查技术的临床应用北京医学（增刊）为了便于记忆和应用，通常把前列腺厚径、长径、和横径简略为2cm、3cm、4cm。4.前列腺内腺的测量：正常内腺在声像图无清晰分界，测量困难。正常人前列腺内腺横径小于2cm，大于2.5cm即认为有增大。【正常描述】超声所见：前列腺大小：cm×cm×cm，形态规整，包膜光滑，腺体内回声均匀。提示：前列腺未见明显异常。二、良性前列腺增生症（BPH）【声像图表现】1.前列腺形态异常：BPH各径线均有不同程度增大，但是

4、通常左右对称，外形规整。开始时以横径增大明显，横断面呈半月形。继而前后径显著增大，横断面趋向于变圆。。内腺宽径与外腺宽径之比值大于0.5，内腺长径与全腺长径之比大于0.8；增生的内腺使膀胱颈部抬高、变性，后唇凸起。少数局限型增生者，外形可不规则。肌腺瘤样增生，还可能使前列腺失去对称性。但是，个别小的局限型增生或以纤维增生为主的病例，前列腺形态改变可不明显。1.内腺结节状增大：正常人前列腺内腺横径小于2cm，大于2.5cm即认为有增大。多数呈分叶状或结节状，少数为非结节状。增生的腺体扭曲、变性。多数呈均匀性低回声，少数呈等回声或高回声。2.包膜回声平滑、连续、无中断现象。3

5、.前列腺内异常回声：正常内外腺交界处常有钙质沉着或结石。当内腺增生时，这些高回声物被排挤外移，致使沿交界外形成弧形排列的散在强回声点或强回声团。4.精囊可能受压变形，但是无浸润破坏征象。5.个别向前或向中心增生者，声像图显示前列腺体积增大不明显。6.前列腺以外脏器的改变：增生导致长期下尿路梗阻时，可出现膀胱壁回声增厚，内壁粗糙不光滑，可能显示增厚的肌小梁及假憩室；膀胱残余尿量增多，或尿潴留；双侧肾盂积水征象。【诊断与鉴别诊断】以前述的１～５项前列腺声像图指标异常为标准，结合年龄、临床症状，对诊断BPH有很高的准确性。对BPH的诊断，主要须与前列腺肿瘤、膀胱肿瘤和前列腺炎鉴

6、别。前列腺癌：癌肿绝大多数发生于外周带。向外呈局限性隆起，致前列腺外形不规则，失去对称性。向内压迫内腺，内外腺界限不清。瘤体回声强弱不均，CDFI显示其内部或边缘出现异常血流信号。精囊、直肠或膀胱常被侵犯。这些特征不同于前列腺增生症。膀胱肿瘤：向膀胱内凸入的前列腺增生症结节可以酷似膀胱肿瘤。后者来源于膀胱壁，声像图显示肿瘤与前列腺有界限。表面不光滑，CDFI几乎都可以显示其内有一供血血管。而前列腺增生结节与前列腺内腺回声一致，无分界。表面光滑，尽管血供丰富但是无单一供血血管。BPH与前列腺炎的鉴别见表2。表2前列腺增生、炎症和肿瘤的鉴别前列腺增生前列腺炎前列腺癌年龄老年青

7、年中老年好发部位全部在内腺多数在外腺绝大多数起源于外腺断面形状扩大呈半月形或圆形急性者扩大，慢性者变性变性内腺增大似圆形多数正常可有受压变形外腺变薄增厚局限型肿大前后径增大急性者可增大可能增大长径增大急性者可增大局部增大对称性对称对称或不对称不对称包膜回声厚度厚不规则不规则连续性好多数好多数有中断光滑性好差凸隆，不规则内部回声强度增高急性者低，慢性者高局限型减低或增高均匀性均匀不均匀，无分界不均匀，有分界外周浸润无无可有CDFI血流信号轻度弥漫性增加局限型增加明显局限型增加三、前列腺癌【声像图表现】1.前列腺回声不对称：前列腺