前列腺超声诊断

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1、前列腺疾病超声诊断解剖概要前列腺的位置、形态、结构、前列腺的位置、形态、结构、包膜前列腺的分叶、分区前列腺的分叶、按解剖学分叶（左右侧叶、后叶、中叶、前叶）按带区划分法内腺（移行区、尿道周围组织）外腺（周缘区、中央区）ProstateBiopsyTheProstateTheProstateTheProstateColorDopplerofNeurovascularBundle?TheProstateTheProstate临床诊断前列腺癌方法直肠指检血清PSA测定血清测定超声检查MRI前列腺穿刺活检超

2、声诊断准确测量前列腺体积发现前列腺内界常回声观察前列腺内部血流准确引导前列腺穿刺活检仪器主机探头经腹部探头腔内探头探测方法？耻骨上经腹壁探测法耻骨上经腹壁探测法？经豆肠探测法经直肠探测法？经丿求道探测法经尿道探测法？经会阴探测法经会阴探测法探测前准备耻骨上经腹部探测经直肠探测经丿求道探测耻骨上经腹部探测法前列腺横切面声像图前列腺纵切面声像图经頁肠探测法经直肠端射式探测法经直肠双平曲探测法经頁肠端射式探测法前列腺横切面声像图前列腺纵切面声像图经頁肠双平血探测法前列腺横切面声像图前列腺纵切面声像图正常前

3、列腺声像图形态人小包膜内部血流呈形态整齐的增强光带内部回声细小光点分布均匀超声测量前列腺体积测量前列腺体积的目的：计算PSADTPSAD超声测量前列腺体积的地位：目前最为简单而精确的方法按途径不同*经腹部测量法经腹部测量法*经直肠测量法经直肠测量法*经丿求道测量法经尿道测量法*经会阴部测量法经会阴部测量法经直肠按所用探头不同端射式扫查双平面扫查径向扫查加机械支架计算前列体积方法面积法公式法经腹部测量法经頁肠端射式测量法经頁肠双平血测量法金标准测量法前列腺人小正常测值经腹壁途长径2.88+0.52cm

4、宽径4.13+0.62cm厚径2.75+0.44cm（张武，1985）经直肠途径（径向扫查）宽径4.17+0.42cm厚径2.12+0.2lcm（ffl峰，1982）经直肠途径（线阵纵向打查）长径3.20+0.26cm厚径2.07+0.2lcm（黄桂芬，1986）经会阴途径宽径4.49+0.67cm长径2.40+0.44cm（张武,1985）三种方法测量前列腺人小比较耻骨上经腹部探测经岚肠端射式探测经直肠双平面探测三种方法的前列腺测值存在一定误差其误差与前列腺边界显示清晰与否有关?经直肠超?经宜肠超

5、声测量法优于经腹部超声测量法经直肠超声测量法中,声测量法中，经直肠双平面测量法好于经直肠端射式测量法前列腺增生症前列腺增生症的声像图前列腺人小前列腺形态内部回声边界彩色血流各经线增人，各经线增人，尤以前后经增人内外腺比例异常接近圆球形可向膀胱凸岀但前列腺多为左右对称出现增生结节（出现增生结节（大小不一单个或多个圆形且边界整齐）低冋声或等冋声圆形且边界整齐）整齐清晰较正常前列腺丰富膀胱小粱小房形成膀胱憩室残余丿永或來潴留膀胱结石双侧肾脏及双侧输冰管积水前列腺癌前列腺癌发生部位?周缘区70%?中央区10

6、%?移行区20%前列腺癌诊断？直肠指检直肠指检？PSA?影像学检查影像学检查超声MIRCT?前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检超声诊断前列腺癌？测量前列腺体积？发现前列腺内界常回声？观察前列腺内部血流？准确引导前列腺穿刺活检超声测量前列腺体积测量前列腺体积的目的：计算PSAD超声测量前列腺体积的地位：目前最为简单而精确的方法二维超声声像图前列腺内出现界常回声肿块回声类型肿块边界低回声整齐等回声不整齐前列腺包膜有界常隆起前列腺形态不规则，前列腺形态不规则，不对称前列腺内血流丰富程度判断方法？目测法？彩色直方

7、图软件前列腺癌转移悄况前列腺癌的临床分期A期：偶发癌期B期：病灶局限于前列腺包膜内期C期:病灶有局部包膜外转移期D期：局部扩散和远处转移期超声对前列腺癌临床分期意义区分病灶侵犯前列腺的范围是否有前列腺包膜外转移膀胱颈、三角区、精囊是否有局部扩散膀胱、输尿管、直肠、盆腔淋巴结是否有远处转移骼总血管或以上淋巴结观察前列腺内部血流界常回声区内血流多少的观察整个前列腺内血流的观察前列腺内异常血流分布前列腺癌彩色血流图特点整个前列腺：多为血流丰富但也有血流不丰富异常回声肿块内：有血流丰富或不丰富甚至无血流前列

8、腺穿刺活检DRE指导卜•经直肠前列腺穿刺活检指导下经直肠前列腺穿刺活检经直肠超声引导下前列腺穿刺活检？径向扫查法？线阵法？端射式法按穿刺路径不同分：按穿刺路径不同分：经頁肠前列腺穿刺活检经会阴前列腺穿刺活检按穿刺点选择不同分:刺法按穿刺点选择不同分：6点穿刺法12点穿刺法可疑点穿前列腺炎前列腺肉瘤